איבערבליק

אין די פאלגענדע אָפּטיילונג, לינקס צו פאַרשידן וועב זייַטלעך זענען צוגעשטעלט פֿאַר רעפֿערענץ. ביטע טאָן אַז וועב בלאַט אַדרעסעס טוישן אָפט און כאָטש די צוגעשטעלט אַדרעסעס זענען פּינטלעך זינט די אַרויסגעבן פון דעם טאָאָלקיט, אויב איר קענען נישט אַקסעס קיין פון די וועב זייַטלעך דורך די פֿאַרבינדונגען, ביטע אָפּשיקן צו די הויפּט NYS דעפּאַרטמענט פון געזונט וועבזייטל ביי https ://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ און נאַוויגירן צו די אינפֿאָרמאַציע איר זוכט.

מעדיקאַיד איז אַ געזונט פאַרזיכערונג פּראָגראַם אַדמינאַסטערד דורך די ניו יארק סטעיט דעפּאַרטמענט פון געזונט (DOH) דורך די לאקאלע דעפּאַרטמענץ פון סאציאל סערוויסעס (LDSS) ( https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm ). מעדיקעיד גיט כעלטקער קאַווערידזש פֿאַר מענטשן מיט נידעריק ינקאַמז, קינדער, מענטשן אַלט (65 אָדער עלטער), בלינד און/אָדער פאַרקריפּלט, און אנדערע ניו יארק רעזידאַנץ וואָס זענען בארעכטיגט. מעדיקעיד באצאלט פאר OPWDD סערוויסעס פאר ניו יארקער מיט אנטוויקלונג דיסעביליטיס. 

מעדיקאַיד בארעכטיגונג

Medicaid בארעכטיגונג איז באזירט אויף ביידע פינאַנציעל און ניט-פינאַנציעל סיבות. ווייַל מעדיקאַיד איז אַ באדערפענישן-באזירט פּראָגראַם, מענטשן מוזן טרעפן זיכער האַכנאָסע און מיטל באדערפענישן צו באַגרענעצן זיך. די ערשטיק קאַטעגאָריעס געניצט פֿאַר מענטשן סערווירט דורך OPWDD און זייַן פּראַוויידערז יידזשאַנסיז זענען:

  • סופּפּלעמענטאַל זיכערהייט האַכנאָסע (SSI) ריסיפּיאַנץ: מענטשן וואָס באַקומען SSI און זענען אויטאָמאַטיש בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד (זען די אָפּטיילונג אויף SSI פֿאַר בארעכטיגונג קרייטיריאַ)
  • SSI-פֿאַרבונדענע: מענטשן וואָס טאָן ניט באַקומען SSI אָבער זענען בלינד, פאַרקריפּלט אָדער 65 יאר אַלט אָדער עלטער און טרעפן מעדיקאַיד בארעכטיגונג סטאַנדאַרדס
  • Medicaid Spenddown (Excess Income Program): מענטשן וואָס האָבן מער האַכנאָסע ווי די מעדיקאַיד פּראָגראַם אַלאַוז, אָבער וואָס טרעפן אנדערע מעדיקאַיד בארעכטיגונג סטאַנדאַרדס
  • MBI-WPD: מענטשן וואָס אַרבעט קען זיין בארעכטיגט דורך די מעדיקאַיד ביי-אין פּראָגראַם פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז (MBI-WPD), אַלאַוינג זיי צו פאַרדינען האַכנאָסע העכער די לימאַץ פֿאַר SSI באַקומער אָדער SSI-פֿאַרבונדענע קאַטעגאָריעס

אַלע די מגילה זענען דיסקאַסט ווייטער אונטן. עס זענען נאָרמאַל רעקווירעמענץ פֿאַר מעדיקאַיד בארעכטיגונג; אָבער, מגילה עקסיסטירן פֿאַר מענטשן וועמענס האַכנאָסע אָדער רעסורסן יקסיד די נאָרמאַל לעוועלס. עס איז דערוואַרט אַז מענטשן וועלן אָנווענדן פֿאַר מעדיקאַיד אפילו אויב זיי טאָן ניט דערשייַנען צו באַגרענעצן זיך באזירט אויף זייער האַכנאָסע אָדער רעסורסן. 

אַמאָל אַ יחיד אָדער זייער אָטערייזד פארשטייער פיילז אַ מעדיקאַיד אַפּלאַקיישאַן, זיי זאָל נוצן מעדיקאַיד ענראָולד פּראַוויידערז ווייַל מעדיקאַיד פּייַס בלויז פֿאַר סערוויסעס פון אַזאַ פּראַוויידערז. מעדיקאַיד וועט נישט באַצאָלן פּראַוויידערז וואָס טאָן ניט אָננעמען מעדיקאַיד. 

די טיימינג פון נוץ-פֿאַרבונדענע אַקשאַנז, אַרייַנגערעכנט אַפּלייינג פֿאַר בענעפיץ און ריפּאָרטינג ענדערונגען, איז קריטיש. יעדע פארלאנג אדער קארעספאנדענץ פון די מעדיקעיד דיסטריקט זאלן גלייך אדרעסירט ווערן. אויב עמעצער אַנדערש ווי דער יחיד זיך איז אַפּלייינג פֿאַר מעדיקאַיד און וואָלט ווי צו באַקומען קאָרעספּאָנדענץ אָדער נאָטיץ פון מעדיקאַיד שייַכות צו דעם יחיד ס פאַל, זיי קענען בעטן די היגע DSS צו לייגן זייער נאָמען און אַדרעס צו די "אַססאָסיאַטעד נאָמען" אָפּטיילונג פון די מעדיקאַיד פאַל.  

נוץ אַנטוויקלונג פּערסאַנעל זאָל אָפּשיקן צו די לויפן טשאַרץ אין די סוף פון דעם אָפּטיילונג וועגן מענטשן אָן מעדיקאַיד קאַווערידזש און מענטשן וואָס האָבן שוין מעדיקאַיד. די טשאַרץ זענען צוגעשטעלט צו אַרוישעלפן אין באַשטימען די צונעמען אַקשאַנז צו נעמען, דיפּענדינג אויף אַ יחיד ס מעדיקאַיד סטאַטוס.

קאַטעגאָריעס בארעכטיגונג: מעדיקאַיד און SSI

אין ניו יארק סטעיט, סופּפּלעמענטאַל סעקוריטי ינקאָמע (SSI) בענאַפישיעריז זענען אויטאָמאַטיש בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד. ווען SSI ריסיפּיאַנץ צולייגן פֿאַר SSI, זייער מעדיקאַיד פאַל זאָל זיין אויטאָמאַטיש געעפנט אין די צונעמען דיסטריקט. אויב מעדיקעיד איז נישט געעפֿנט אָדער דער מענטש איז מאָווינג פון אן אנדער שטאַט, דער יחיד אָדער זייער פארשטייער זאָל ברענגען דעם יחיד ס SSI אַוואָרד בריוו צו די LDSS אַזוי אַז מעדיקאַיד קענען זיין געעפנט. זיי קענען אויך טעקע אַ איין-בלאַט אַפּלאַקיישאַן ( https://www.health.ny.gov/forms/doh-5104_dd_access.pdf ) מיט אַ קאָפּיע פון דעם בריוו.   

בשעת מעדיקאַיד בארעכטיגונג איז אָטאַמאַטיק פֿאַר SSI ריסיפּיאַנץ, מענטשן וואָס אַפּלייינג פֿאַר SSI זאָל אויך צולייגן סעפּעראַטלי פֿאַר מעדיקאַיד ווייַל ססי אַפּלאַקיישאַנז קענען נעמען אַרויף צו 6 חדשים צו זיין פּראַסעסט. SSI פּיימאַנץ זענען נישט רעטראָאַקטיווע. SSI פּיימאַנץ טאָן ניט אָנהייבן ביז דעם חודש נאָך די אַפּלאַקיישאַן איז באוויליקט. מעדיקאַיד, אויף די אנדערע האַנט, קענען זיין רעטראָאַקטיוו פֿאַר 3 חדשים. דעם מיטל אַז מעדיקאַיד קענען יוזשאַוואַלי זיין עפן איידער אַ SSI אַפּלאַקיישאַן איז באוויליקט אויב זיי זענען געווענדט אין דער זעלביקער צייט. עס איז אויך די מעגלעכקייט אַז אַ מענטש קען זיין באשלאסן נישט פּאַסיק פֿאַר SSI אָבער זיין בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד; דעריבער, ווארטן פֿאַר די SSI באַשלוס בלויז פּראַלאָנגז די צייט פֿאַר וואָס אַ מענטש האט נישט מעדיקאַיד קאַווערידזש.

קאַטעגאָריעס בארעכטיגונג: מעדיקאַיד און בירגערשאַפט

אין ניו יארק סטעיט, מעדיקאַיד איז בארעכטיגט פֿאַר אמעריקאנער בירגערס און קוואַלאַפייד ניט-בירגערס. נויטפאַל קאַווערידזש איז אויך בנימצא פֿאַר אַנדאַקיאַמעניד אָדער ומלעגאַל ייליאַנז. די פאלגענדע רעסורסן זענען בארעכטיגט צו באַשליסן צי אַ מענטש איז בארעכטיגט:

ווי און ווו צו צולייגן פֿאַר מעדיקאַיד

בשעת יעדער קאַונטי אין ניו יארק סטעיט האט אַ מעדיקאַיד אָפיס (LDSS) וואָס איז בכלל פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר האַנדלינג מעדיקאַיד פֿאַר מענטשן לעבעדיק אין זייער קאַונטיז, NYS אויך האט אַן אָנליין מאַרק גערופֿן די ניו יארק שטאַט פון געזונט (NYSoH). OPWDD אַפּערייץ אַ סטעיטווידע מעדיקאַיד דיסטריקט (דיסטריקט 98), וואָס כאַנדאַלז מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר רובֿ מענטשן וואָס לעבן אין שטאַט-אַפּערייטאַד רעזידענטשאַל מגילה און זיכער מענטשן אין עטלעכע נאַנפּראַפאַט אַגענטור לעבעדיק עריינדזשמאַנץ, ראַגאַרדלאַס פון די קאָונטי ווו זיי לעבן. ווו אַ מענטש זאָל צולייגן דעפּענדס אויף פאַרשידענע קרייטיריאַ. זען די סעקשאַנז אונטן פֿאַר מער אינפֿאָרמאַציע.
אויב דער מענטש קען נישט באַקומען SSI, דער יחיד אָדער דער אָטערייזד פארשטייער פון דעם יחיד מוזן פאָרלייגן אַ אַפּלאַקיישאַן מיט די פאַראַנטוואָרטלעך מעדיקאַיד דיסטריקט צו באַקומען מעדיקאַיד. אויב אַ יחיד איז אַפּלייינג פֿאַר SSI, עס איז רעקאַמענדיד אַז דער יחיד אָנווענדן פֿאַר מעדיקאַיד אין דער זעלביקער צייט זינט מעדיקאַיד קענען זיין רעטראָאַקטיוו פֿאַר 3 חדשים אויב דער יחיד איז בארעכטיגט. עס איז אויך די מעגלעכקייט אַז אַ מענטש וועט זיין געפֿונען נישט פּאַסיק פֿאַר SSI, אָבער בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד. מעדיקאַיד וועט אויך דעקן מעדיציניש ביללס פֿאַר די 3 חדשים פריערדיק צו די טאָג פון די מעדיקאַיד אַפּלאַקיישאַן אויב די ביללס:

  • זענען מעדיציניש נייטיק; און
  • זענען פֿאַר סערוויסעס און אין אַמאַונץ באדעקט דורך מעדיקאַיד; און 
  • זענען פֿון מעדיקאַיד ענראָולד פּראַוויידערז.   
ניו יארק שטאַט פון געזונט (NYSoH)

יחידים וואָס באַקומען, אָדער ווילן צו באַקומען, רעזידענטשאַל באַדינונגס זאָל צולייגן פֿאַר קאַווערידזש ביי די LDSS (זען ווייטער) און נישט דורך NYSoH. 

ניו יארק סטעיט פון געזונט איז ניו יארק סטעיט ס אָנליין געזונט פאַרזיכערונג מאַרק, וואָס אַלאַוז ניו יארק סטעיט רעזידאַנץ צו קראָם פֿאַר געזונט פאַרזיכערונג פּלאַנז, צולייגן פֿאַר קאַווערידזש און באַשליסן בארעכטיגונג פֿאַר אַ סאַבסידי, גערופן אַן אַוואָרד פּרעמיע שטייער קרעדיט (APTC), צו אָפסעט די פּרייַז פון פּערטשאַסינג פאַרזיכערונג דורך די מאַרק. NYSoH וועט אויך באַשטימען די בארעכטיגונג פֿאַר מעדיקאַיד. 

מענטשן וואָס טאָן ניט דאַרפֿן OPWDD רעזידענטשאַל באַדינונגס קענען צולייגן פֿאַר געזונט פאַרזיכערונג קאַווערידזש, אַרייַנגערעכנט מעדיקאַיד, אָנליין דורך NYSoH ביי: https://nystateofhealth.ny.gov/ . הילף איז בארעכטיגט דורך רופן 1-855-355-5777, אָדער דורך קאָנטאַקט אַן אין-פּערסאָן אַסיסטאָר (IPA), סערטאַפייד אַפּפּליקאַטיאָן קאָונסעלאָר (קאַק) אָדער נאַוויגאַטאָר. IPAs, CACs און Navigators זענען טריינד און סערטאַפייד צו אַרוישעלפן מענטשן און קליין געשעפטן מיט די אָנליין אַפּלאַקיישאַן פּראָצעס. יפּאַס און נאַוויגאַטאָרס זענען בארעכטיגט אין באַקוועם קהל-באזירט לאָוקיישאַנז אין יעדער קאָונטי, בשעת CACs קען אַרבעטן פֿאַר ענטיטיז אַזאַ ווי האָספּיטאַלס, קליניקס, פּראַוויידערז אָדער געזונט פּלאַנז.

צו געפֿינען אַ מענטש הילף:
https://nystateofhealth.ny.gov/agent/hx_brokerSearch?fromPage=INDIVIDUAL .


דיסטריקט פון פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט

פֿאַר מענטשן מיט אַנטוויקלונג דיסאַביליטיז, די טשאַרט אונטן ווייזט ווען מעדיקאַיד איז די פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט פון OPWDD דיסטריקט 98 און ווען עס איז די פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט פון די LDSS. דאָס איז באזירט אויף לעבעדיק אָרדענונג און טשאַפּטער 621 סטאַטוס. 

יחידים וואָס זענען בארעכטיגט פֿאַר טשאַפּטער 621 האָבן בייַ מינדסטער פינף יאָר פון קעסיידערדיק ינפּאַטיענט סטאַטוס אין אַ שטאַט מעכירעס (ד"ה, אַנטוויקלונג צענטער אָדער סייקיאַטריק צענטער) זינט יוני 29, 1969. ינפּאַטיענט סטאַטוס איז דיפיינד ווי רעזידענטשאַל סטאַטוס אָן אָפּזאָגן אָדער מעלדונג פון די מעכירעס / פאַסילאַטיז פֿאַר קיין פּעריאָד פון 90 טעג אָדער מער.

פאַראַנטוואָרטלעך מעדיקאַיד דיסטריקט

לעבעדיק אָרדענונג קאפיטל 621 נישט קאפיטל 621
אין שטוב (לעבן אַליין אָדער לעבעדיק מיט אנדערע) LDSS LDSS

 

שטאַט אַפּערייטאַד רעזידאַנץ קאפיטל 621 נישט קאפיטל 621
משפּחה זאָרגן (SOFC) OPWDD (98) OPWDD (98)
ינטערמידייט קער פאַסיליטי (SOICF) OPWDD (98) LDSS
קליין רעזידענטשאַל אַפּאַראַט (SRU) OPWDD (98) OPWDD (98)
דעוועלאָפּמענטאַל צענטער (דק) OPWDD (98) OPWDD (98)
ינדיווידואַליזעד רעזידענטשאַל אַלטערנאַטיווע (SOIRA)) OPWDD (98) LDSS
SOIRA קאָנווערטעד פֿון SOICF OPWDD (98) LDSS*

 

וואָלונטאַרי אַפּערייטאַד רעזידאַנץ קאפיטל 621 נישט קאפיטל 621
משפּחה זאָרגן (ASFC) OPWDD (98) OPWDD (98)
ינטערמידייט קער פאַסיליטי (VOICF) OPWDD (98) LDSS
ינדיווידואַליזעד רעזידענטשאַל אַלטערנאַטיווע (VOIRA) אָדער קאַמיוניטי רעזידאַנץ (VOCR)  LDSS LDSS
VOIRA קאָנווערטעד פֿון אַ VOCR LDSS LDSS
VOIRA / VOCR קאָנווערטעד פֿון אַ VOICF  LDSS* LDSS
VOIRA קאָנווערטעד פֿון אַ SOIRA LDSS* LDSS

 

*ביטע טאָן אַז עס זענען צייט ווען מענטשן וואָס האָבן געוואוינט אין קאָנווערטעד רעזידאַנסיז אין דער צייט וואָס זיי קאָנווערטעד, כאָטש נישט טשאַפּטער 621 בארעכטיגט, זענען די פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט פון דיסטריקט 98 ביז זיי מאַך צו אן אנדער וווינאָרט. דאָס איז אַ לימיטעד נומער פון מענטשן און אַלע פֿראגן וועגן טשאַפּטער 621 סטאַטוס זאָל זיין דירעקטעד צו די היגע רעוועך סופּפּאָרט פיעלד אָפפיסע (RSFO).

צו אָנווענדן צו OPWDD דיסטריקט 98 מעדיקאַיד, קאָנטאַקט איינער פון די נייַן OPWDD רעוועך סופּפּאָרט פיעלד אָפאַסיז (רספאָס) אַריבער די שטאַט.

לאקאלע דעפּאַרטמענט פון סאציאל סערוויסעס (LDSS)

די פאלגענדע מענטשן זאָל צולייגן מיט זייער לאקאלע דעפּאַרטמענט פון סאציאל סערוויסעס (LDSS):

  • מענטשן עלטער 65 און עלטער, ווען עלטער איז אַ צושטאַנד פון בארעכטיגונג;
  • מענטשן וועמענס בארעכטיגונג איז באזירט אויף בלינד אָדער פאַרקריפּלט;
  • מענטשן וואָס דאַרפֿן קאַווערידזש פֿאַר קהל באזירט לאַנג-טערמין זאָרגן (CBLTC) באַדינונגס; אַרייַנגערעכנט די מענטשן מיט אַ נויט פֿאַר פערזענלעכע קער באַדינונגס (פּקס) אָדער קאָנסומער דירעקטעד פערזענלעכע הילף באַדינונגס (CDPAS);
  • ענראָולז פון מעדיקאַרע סאַווינגס פּראָגראַם (MSP);
  • מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז (MBI-WPD);
  • געוועזענע פאָסטער קער יוגנט;
  • רעזידאַנץ פון דערוואַקסן האָמעס און שוועסטעריי האָמעס;
  • ניט 621 בארעכטיגט רעזידאַנץ פון רעזידענטשאַל באַהאַנדלונג צענטער / קהל רעזידאַנסיז אַפּערייטאַד דורך OPWDD אָדער די אָפפיסע פון גייַסטיק געזונט (OMH); און
  • שוואַנגער פרויען 
SSI - פֿאַרבונדענע אַפּפּליקאַטיאָן פארמען

אַלע מעדיקאַיד אַפּליקאַנץ וואָס אַפּלייינג דורך די היגע דיסטריקט אָדער דורך OPWDD דיסטריקט 98 מוזן נוצן די אַקסעס NY Health Care אַפּלאַקיישאַן (DOH-4220) . אין אַדישאַן, מענטשן וואָס בעטן HCBS ווייווער באַדינונגס און מענטשן וואָס דאַרפן זאָרגן אין אַן ינטערמעדיאַטע קער פאַסיליטי (ICF) אָדער אַנטוויקלונג צענטער (DC) מוזן אויך פאָרלייגן די אַקסעס NY Health Care Supplement A (DOH-4495A) .    

מענטשן וואָס זוכן HCBS ווייווער באַדינונגס מוזן צושטעלן דאַקיומענטיישאַן פון זייער קראַנט רעסורסן. פֿאַר ICF / DC זאָרג, מענטשן מוזן צושטעלן דאַקיומענטיישאַן פון זייער רעסורסן פֿאַר 60 חדשים איידער די אַפּלאַקיישאַן טאָג.

צו אַרוישעלפן מענטשן אין קאַמפּליטינג די אַקסעס NY אַפּלאַקיישאַן און צושטעלן די נויטיק דאַקיומענטיישאַן, די פאלגענדע מאַטעריאַלס זענען בארעכטיגט:

טייפּס פון מעדיקאַיד קאַווערידזש

עס איז וויכטיק צו צולייגן פֿאַר די טיפּ פון קאַווערידזש וואָס וועט באַצאָלן פֿאַר די סערוויסעס וואָס דער מענטש דאַרף און צו אַרייַננעמען אַלע נויטיק דאַקיומענטיישאַן צו ויסמיידן דילייז אין אַפּלאַקיישאַן פּראַסעסינג. 

מענטשן וואָס וווינען אין ינסטיטושאַנאַל סעטטינגס 

פול קאַווערידזש (מעדאַקאַיד קאַווערידזש קאָוד 01) איז נייטיק פֿאַר מענטשן וואָס באַקומען OPWDD באַדינונגס אין ינסטיטושאַנאַל סעטטינגס און ריקווייערז דאַקיומענטיישאַן פון רעסורסן פֿאַר די לעצטע 60 חדשים. ינסטיטושאַנאַל סעטטינגס אַרייַננעמען ינטערמידייט זאָרגן פאַסילאַטיז פֿאַר מענטשן מיט אינטעלעקטואַל דיסאַביליטיז (ICF / IID), שוועסטעריי פאַסילאַטיז (NF), דעוועלאָפּמענטאַל סענטערס (דק) און קליין רעזידענטשאַל וניץ (SRU). פול קאַווערידזש פּייַס פֿאַר אַלע מעדיקאַיד באדעקט באַדינונגס און סאַפּלייז.

מענטשן וואָס וווינען אין קאַמיוניטי סעטטינגס

מענטשן וואָס וואוינען אין דער געמיינדע זאָלן זיך אָנווענדן פאר קאמיוניטי קאַווערידזש מיט קאמיוניטי-באזירט לאנג-טערמין זאָרג (מעדיקעיד קאַווערידזש קאָוד 19 אָדער 21). דער טיפּ פון קאַווערידזש פּייַס פֿאַר אַלע מעדיקאַיד באדעקט זאָרגן און באַדינונגס, אַרייַנגערעכנט דערוואַקסן טאָג געזונט זאָרגן, פערזענלעכע זאָרג, פּריוואַט פליכט שוועסטעריי, די אַססיסטעד לעבעדיק פּראָגראַם, OPWDD HCBS ווייווער באַדינונגס און קער מאַנאַגעמענט. פֿאַר דעם טיפּ פון קאַווערידזש, מענטשן מוזן דאָקומענט די ווערט פון זייער קראַנט רעסורסן אין ערשט אַפּלאַקיישאַן. די קאַווערידזש טיפּ טוט נישט דעקן לאַנג-טערמין זאָרגן באַדינונגס אין שוועסטעריי פאַסילאַטיז און יקוויוואַלאַנץ אָדער באַדינונגס צוגעשטעלט אין אַן ICF / IID. מענטשן מיט וידעפדיק קאַונטאַבאַל האַכנאָסע וועט האָבן אַ ספּענדינג און די מעדיקאַיד קאַווערידזש קאָד וועט זיין 21.

באַמערקונג: קאַמיוניטי קאַווערידזש אָן לאַנג-טערמין זאָרגן (מעדאַקאַיד קאַווערידזש קאָוד 20 אָדער 22) טוט נישט דעקן סערוויסעס צוגעשטעלט אין אַן ICF/IID אָדער OPWDD HCBS ווייווער באַדינונגס און איז דעריבער נישט צונעמען פֿאַר מענטשן וואָס אַפּלייינג פֿאַר OPWDD באַדינונגס. מעדיקאַיד קאַווערידזש קאָד 22 ינדיקייץ אַז דער יחיד האט אַ ספּענדדאַון.

אויב די מעדיקאַיד דיסטריקט גיט אַן OPWDD HCBS ווייווער איינגעשריבן יחיד קאַמיוניטי קאַווערידזש אָן לאַנג-טערמין זאָרג (מעדיקעיד קאַווערידזש קאָוד 20 אָדער 22), דער יחיד אָדער זייער פארשטייער מוזן בעטן אַז די קאַווערידזש טיפּ זאָל זיין געביטן צו קאַמיוניטי קאַווערידזש מיט קאַמיוניטי-באזירט לאַנג-טערמין זאָרגן (מעדאַקאַיד קאַווערידזש קאָוד 19 אָדער 21).
 

מעדיקאַיד אַריבערפירן פון אַסעץ

ווען די מעדיקעיד דיסטריקט רעצענזירט די סארט קאַווערידזש וואָס אַ יחיד דאַרף, וועט דער דיסטריקט קוקן אויף דעם יחיד ס רעסורסן. אויב דער מענטש טראַנספערד ניט-באַפרייַונג רעסורסן פֿאַר ווייניקער ווי שיין מאַרק ווערט, דאָס איז גערופן אַ "אַריבערפירן פון אַסעץ". מעדיקאַיד פּריסומז אַז דער יחיד טראַנספערד זייער רעסורסן אין סדר צו באַגרענעצן זיך פֿאַר מעדיקאַיד. א וואַלאַנטערי אַריבערפירן פון אַסעץ איז פּראָוכיבאַטאַד ווען עס איז געמאכט אַרויף צו 60 חדשים איידער די דאַטע ווען דער יחיד האָט זיך געווענדט צו מעדיקאַיד אָדער אין קיין צייט נאָך די אַפּלאַקיישאַן טאָג.

ווען אַ מעדיקאַיד אַפּליקאַנט מאכט אַ פּראָוכיבאַטאַד אַריבערפירן אָבער איז אַנדערש בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד, אַ שטראָף צייַט איז ימפּאָוזד. בעשאַס דעם שטראָף צייט, דער אַפּליקאַנט איז נישט בארעכטיגט פֿאַר די פאלגענדע זאָרג און באַדינונגס:

  • שוועסטעריי מעכירעס באַדינונגס
  • ICF / IID באַדינונגס
  • א מדרגה פון זאָרג צוגעשטעלט אין אַ שפּיטאָל עקוויוואַלענט צו שוועסטעריי מעכירעס באַדינונגס

די שטראָף צייט סטאַרץ אויף דער ערשטער פון די חודש נאָך דעם חודש אין וואָס די אַסעץ זענען טראַנספערד אָדער די טאָג ווען דער מענטש איז ריסיווינג שוועסטעריי מעכירעס באַדינונגס, וועלכער איז שפּעטער. די לענג פון די שטראָף צייט איז קאַלקיאַלייטיד דורך דיוויידינג די גאַנץ אַנקאַמפּענסייטיד ווערט פון די טראַנספערד אַסעץ דורך די דורכשניטלעך רעגיאָנאַל קורס פֿאַר די סערוויסעס פון שוועסטעריי מעכירעס אין דער געגנט. אויב די אַנקאַמפּענסייטיד ווערט פון די טראַנספערד אַסעץ איז ווייניקער ווי די רעגיאָנאַל קורס אָדער אויב די שטראָף צייַט ריזאַלטיד אין אַ טייל חודש שטראָף, די סומע וועט זיין רעכט צו דער שפּייַזער פון סערוויסעס.

אַריבערפירן פּראַוויזשאַנז טאָן ניט צולייגן צו מענטשן וואָס אַפּלייינג פֿאַר אָדער באַקומען HCBS ווייווער באַדינונגס.
 

פּנים-צו-פּנים ינטערוויוז

מענטשן זענען נישט פארלאנגט צו דערשייַנען פֿאַר פּנים-צו-פּנים ינטערוויוז ווען אַפּלייינג פֿאַר מעדיקאַיד, אָבער, מענטשן קענען פרעגן פֿאַר אַפּלאַקיישאַן הילף פון די צונעמען LDSS אָדער די היגע RSFO.

אַקסעפּטאַנס פּראָצעס

נאָך אַ אַפּלאַקיישאַן איז דערלאנגט, די מעדיקאַיד דיסטריקט וועט באַשליסן צי דער יחיד איז בארעכטיגט און וועט שיקן אַ בריוו אָנזאָג צו דעם יחיד פון אַקסעפּטאַנס אָדער אָפּלייקענונג אין 45 טעג פון די טאָג פון די אַפּלאַקיישאַן. אויב אַ דיסאַביליטי באַשטימונג איז פארלאנגט, עס קען נעמען אַרויף צו 90 טעג צו באַשליסן בארעכטיגונג.

מעדיקאַיד פינאַנציעל בארעכטיגונג: האַכנאָסע און רעסאָורסעס

פֿאַר מעדיקאַיד בארעכטיגונג דיטערמאַניישאַנז דורך דיסטריקט 98 און LDSS, אַלע האַכנאָסע, ביידע ערנד און ניט-ערנד, זענען ריוויוד צו באַשליסן אויב עס איז בנימצא און קאַונטאַבאַל. געוויסע טייפּס פון האַכנאָסע אָדער אַ טייל פון זיכער האַכנאָסע קען זיין דיסריגאַרדיד אין באַשטימען די חלק וואָס איז "קאַונטאַבאַל". קאַונטאַבלע האַכנאָסע איז קאַמפּערד צו די מעדיקאַיד האַכנאָסע מדרגה פֿאַר ווו דער מענטש וווינט (למשל, אין אַ גרופּע היים, אין זייער אייגן וווינונג, משפּחה זאָרגן היים, אאז"ו ו). אויב אַ סומע פון קאַונטאַבאַל האַכנאָסע איז העכער ווי די צונעמען האַכנאָסע מדרגה, די וידעפדיק סומע איז באטראכט צו זיין בארעכטיגט צו טרעפן די קאָס פון מעדיציניש זאָרג (ספּענדדאַון).

דיסריגאַרדז זענען פּאַרץ פון האַכנאָסע (ביידע ערנד און ניט-ערנד) וואָס זענען "דיסריגאַרדיד" אָדער יקסקלודיד פון אַ יחיד ס האַכנאָסע פֿאַר די צילן פון באַשטימען מעדיקאַיד בארעכטיגונג. ספּאַסיפיקלי, דער ערשטער $ 20.00 פון אַנערנד האַכנאָסע איז דיסריגאַרדיד און איז ריפערד צו ווי אַ גענעראַל האַכנאָסע דיסריגאַרד. אויב אַ יחיד האט קיין אַנערנד האַכנאָסע אָדער האט אַנערנד האַכנאָסע פון ווייניקער ווי $ 20.00 פּער חודש, די אַלגעמיינע האַכנאָסע דיסריגאַרד אָדער אַ טייל פון עס איז געווענדט צו זייער ערנד האַכנאָסע. אין אַדישאַן, אַ $ 65.00 דיסריגאַרד איז געווענדט צו ערנד האַכנאָסע (פֿאַר אַ גאַנץ פון $ 85.00 אין האַכנאָסע דיסריגאַרדז). צום סוף, איז אַ האַלב פון די רוען ערנד האַכנאָסע איז יקסקלודיד אָדער דיסריגאַרדיד, צו באַקומען דעם יחיד ס כוידעשלעך נעץ האַכנאָסע. די לעצט נעץ סומע איז גערעכנט ווי "קאַונטאַבאַל" פֿאַר דיטערמאַנינג מעדיקאַיד בארעכטיגונג.

האַכנאָסע גלייך דיווערטיד צו אַ סאַפּלאַמענאַל דאַרף צוטרוי אָדער אַ פּאָאָלעד צוטרוי איז נישט וויוד ווי האַכנאָסע דורך מעדיקאַיד. האַכנאָסע באקומען און דעמאָלט געשטעלט אין דעם צוטרוי איז אויך נישט גערעכנט ווי האַכנאָסע. אָבער, צוטרוי אַסעץ פונאנדערגעטיילט צו דעם יחיד זענען גערעכנט ווי האַכנאָסע.  

רעסאָורסעס זענען ריוויוד צו באַשטימען זייער אַוויילאַבילאַטי און ווערט פון דער ערשטער טאָג פון יעדער חודש פֿאַר וואָס אַ יחיד איז זוכט אָדער באַקומען מעדיקאַיד קאַווערידזש. דער טיפּ פון מיטל דיטערמאַנז אויב עס איז קאַונטאַבאַל. ניט אַלע בנימצא רעסורסן זענען גערעכנט און, ווי SSI, זיכער רעסורסן זענען דיסריגאַרדיד אין דיטערמאַנינג די קאַונטאַבאַל רעסורסן פון דעם יחיד. פֿאַר מער אינפֿאָרמאַציע וועגן דיסריגאַרדיד רעסורסן, זען:
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/reference/mrg/resindex.pdf , בלעטער 486-492. 

קאַונטאַבלע רעסורסן זענען קאַמפּערד צו די אָנווענדלעך מיטל מדרגה אין דיטערמאַנינג מעדיקאַיד בארעכטיגונג. 

די מערסט קראַנט לעוועלס זענען אַרייַנגעשיקט אין: https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ אונטער Medicaid FAQ.

אויב אַ יחיד איז באהעפט, זייער ספּאַוס ס האַכנאָסע און רעסורסן קען אויך זיין קאַנסידערד. אויב דער יחיד איז אונטער 18 יאָר אַלט און איז נישט ענראָולד / ענראָולד אין די OPWDD HCBS ווייווער, זייער עלטערן 'ס האַכנאָסע און רעסורסן וועט אויך זיין קאַנסידערד.

מיטל וועראַפאַקיישאַן

ניו יארק סטעיט וועט באַשטעטיקן מיטל אינפֿאָרמאַציע דורך אַן עלעקטראָניש אַסעץ וועראַפאַקיישאַן סיסטעם (AVS) ווי אַ טייל פון די אַפּלאַקיישאַן פּראָצעס. יחידים אָדער זייער פארשטייערס מוזן אָטערייז די נוצן פון AVS ווען זיי צייכן די מעדיקאַיד אַפּלאַקיישאַן אָדער ריסערטאַפאַקיישאַן. דורכפאַל צו לאָזן AVS קענען פירן צו די געלייקנט מעדיקאַיד. אויב דער יחיד איז נישט ביכולת צו צושטעלן צושטימען און סיינינג, אַ פארשטייער קענען באַווייַזן צו דעם יחיד ס ומפּאַסיק און צושטעלן אַטעסטיישאַן אָדער דאַקיומענטיישאַן פון זייער רעסורסן (אַנשטאָט פון ניצן AVS). 

אויב אַ אַפּליקאַנט פיילז צו באַריכט אַ מיטל, און עס איז דיסקאַווערד דורך AVS, מעדיקאַיד וועט בעטן דעם אַפּליקאַנט צו באַשטעטיקן. מעדיקאַיד וועט נוצן די העכער סומע (פון די אַפּליקאַנט אָדער פון AVS) ווען באַדזשיטינג די מיטל. דורכפאַל צו ריספּאַנד צו ינקוועריז פון מעדיקאַיד קען רעזולטאַט אין אָפּלייקענונג פון די מעדיקאַיד אַפּלאַקיישאַן אָדער קלאָוזשער פון דעם פאַל.  

א ריטייערמאַנט פאָנד אָונד דורך אַ יחיד איז אַ קאַונטאַבאַל מיטל בלויז אויב דער יחיד איז נישט ענטייטאַלד צו פּעריאָדיש פּיימאַנץ אָבער קענען צוריקציען קיין פון די געלט. די ווערט פון די מיטל איז די סומע פון געלט וואָס דער יחיד קענען איצט צוריקציען. אויב עס איז אַ שטראָף פֿאַר פרי ווידדראָאַל, די ווערט פון די מיטל איז די סומע בנימצא נאָך די שטראָף ויספיר. קיין האַכנאָסע טאַקסיז זענען נישט דידאַקטאַבאַל אין דיטערמאַנינג די ווערט פון די רעסורסן. אויב דער יחיד איז אין קאַבאָלע פון פּעריאָדיש פּיימאַנץ, די ריטייערמאַנט פאָנד איז נישט אַ קאַונטאַבאַל מיטל. אַנשטאָט, די פּעריאָדיש פּיימאַנץ זענען געהאלטן האַכנאָסע אין די חודש פון קאַבאָלע.

בודזשעטינג האַכנאָסע

לאקאלע סאציאלע סערוויסעס דיסטריקץ נוצן א באַדזשיטינג פּראָצעס צו באַשליסן די קאַונטאַבאַל ווערט פון אַ אַפּליקאַנט ס האַכנאָסע. בודזשעטינג דיפערז באזירט אויף דער יחיד ס מעדיקאַיד קאַטעגאָריע. די פאלגענדע באַדזשיטינג מעטאַדאַלאַדזשי אַפּלייז צו מענטשן וואָס האָבן מעדיקאַיד דורך די SSI-פֿאַרבונדענע קאַטעגאָריע (ד"ה מענטשן וואס זענען עלטער 65 אָדער עלטער, בלינד אָדער האָבן אַ דיסאַביליטי) און די מעדיקאַיד ביי-אין פּראָגראַם פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז. כאָטש די באַדזשיטינג מעטאַדאַלאַדזשי איז די זעלבע, מענטשן וואָס אָנטייל נעמען אין די מעדיקאַיד קויפן-אין פּראָגראַם פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז קענען נישט פאַרברענגען זייער וידעפדיק האַכנאָסע צו באַגרענעצן זיך פֿאַר די פּראָגראַם.

  1. רעכענען די קאַונטאַבאַל אַנערנד האַכנאָסע פון דעם יחיד:
    • אַראָפּרעכענען די $ 20.00 אַלגעמיין האַכנאָסע דיסריגאַרד פון דעם יחיד ס אַנערנד האַכנאָסע. אויב די אַנערנד האַכנאָסע איז ווייניקער ווי $ 20.00, די רעשט פון די דיסריגאַרד איז סאַבטראַקטיד ווי דער ערשטער ויספיר פון ערנד האַכנאָסע (זען סטעפּ
      2.a. אונטן). די אַלגעמיינע האַכנאָסע דיסריגאַרד איז נישט אָנווענדלעך פֿאַר אַ מענטש אין אַ DC, ICF/IID, SRU אָדער שוועסטעריי היים.
    • אַראָפּרעכענען געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיומס אויב באַצאָלט פון אַנערנד האַכנאָסע.
    • אויב די געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיע איז גרעסער ווי די סומע פון ניט-ערנד האַכנאָסע נאָך סטעפּ 1, די וואָג פון די געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיע סומע איז סאַבטראַקטיד פון ערנד האַכנאָסע. אָפּשיקן צו סטעפּ 2.ג.
  2. רעכענען די קאַונטאַבאַל ערנד האַכנאָסע פון דעם יחיד:
    • אויב די גאַנץ $ 20.00 אַלגעמיינע האַכנאָסע דיסריגאַרד קען נישט זיין געווענדט צו דער יחיד ס אַנערנד האַכנאָסע (סטעפּ 1.אַ.), אַראָפּרעכענען די וואָג פון $ 20.00 אַלגעמיינע האַכנאָסע דיסריגאַרד פון די גאַנץ גראָב כוידעשלעך פאַרדינסט. געדענקט, דעם דיסריגאַרד איז נישט אָנווענדלעך פֿאַר אַ מענטש אין אַ DC, ICF/IID, SRU אָדער שוועסטעריי היים.
    • אַראָפּרעכענען די $ 65.00 ערנד האַכנאָסע יקסקלוזשאַן פון די רוען גאַנץ גראָב כוידעשלעך פאַרדינסט.
    • אויב דער יחיד האט קיין ימפּערמאַנט-פֿאַרבונדענע אַרבעט הוצאות (IRWE https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm#), אַראָפּרעכענען די נאָך די $ 65.00.
    • אַראָפּרעכענען אַ האַלב פון קיין רוען ערנד האַכנאָסע אויך ווי אַ ערנד האַכנאָסע יקסקלוזשאַן.
    • אויב דער יחיד האט בלינד אַרבעט הוצאות (BWE) (https://www.ssa.gov/redbook/eng/blindrules.htm#), אַראָפּרעכענען די נאָך די אַ האַלב ויספיר.
    • אויב דער יחיד האט אַ באוויליקט פּלאַן צו דערגרייכן זיך-סופּפּאָרט (פּאַסס), ( https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm# ), אַראָפּרעכענען די סומע געשטעלט אין די PASS חשבון.
    • אויב דער יחיד האט געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיומס וואָס זענען נישט גאָר דידאַקטיד פון אַנערנד האַכנאָסע, אַראָפּרעכענען די.
  3. לייג די קאַונטאַבאַל אַנערנד האַכנאָסע און קאַונטאַבאַל ערנד האַכנאָסע צו רעכענען די גאַנץ קאַונטאַבאַל כוידעשלעך האַכנאָסע פון דעם יחיד.
  4. פאַרגלייַכן דעם יחיד ס גאַנץ קאַונטאַבאַל כוידעשלעך האַכנאָסע צו די אָנווענדלעך מעדיקאַיד האַכנאָסע מדרגה.

פֿאַר אַ SSI-פֿאַרבונדענע יחיד, די סומע איבער די מעדיקאַיד האַכנאָסע מדרגה איז די כוידעשלעך ספּענדינג סומע. אויב אַ SSI-פֿאַרבונדענע יחיד האט ערנד האַכנאָסע פון ארבעטן, זיי זאלן וועלן צו ויספאָרשן בארעכטיגונג פֿאַר די מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז, וואָס אַלאַוז מענטשן צו האַלטן מעדיקאַיד קאַווערידזש אין העכער האַכנאָסע לעוועלס.

מעדיקאַיד וידעפדיק האַכנאָסע פּראָגראַם (ספּענדדאָוון אָדער סורפּלוס האַכנאָסע פּראָגראַם)

SSI-פֿאַרבונדענע יחידים (ד"ה עלטער 65 אָדער עלטער, בלינד אָדער פאַרקריפּלט) וואָס זענען נישט בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד קאַווערידזש ווייַל זייער האַכנאָסע איז העכער ווי די מעדיקאַיד מדרגה פֿאַר זייער רעזידענטשאַל סיטואַציע, מוזן באַקומען די געלעגנהייט צו באַקומען קאַווערידזש מיט אַ ספּענדינג. צו באַגרענעצן זיך, די מעדיציניש הוצאות פון דעם יחיד מוזן זיין גלייַך צו אָדער העכער ווי די סומע פון זייער "וידעפדיק האַכנאָסע". 

וידעפדיק האַכנאָסע רעפערס צו דער חלק פון קאַונטאַבאַל גאַנץ כוידעשלעך האַכנאָסע וואָס איז העכער און העכער די מעדיקאַיד מדרגה פֿאַר דעם מענטש 'ס לעבעדיק סיטואַציע. צו אָנטייל נעמען, דער יחיד פּייַס די סומע פון זייער וידעפדיק האַכנאָסע (אָדער ינקערז הוצאות גלייַך צו אָדער גרעסער ווי די סומע פון זייער וידעפדיק האַכנאָסע), צו די קאָס פון מעדיציניש הוצאות יעדער חודש. דעם יפעקטיוולי ראַדוסאַז האַכנאָסע צו די מעדיקאַיד מדרגה און מעדיקאַיד פּייַס פֿאַר רוען באדעקט מעדיציניש הוצאות בעשאַס דעם חודש.

מעדיקאַיד ניצט אַ 6-חודש אַקאַונטינג צייַט צו רעכענען אַ יחיד ס וידעפדיק האַכנאָסע. בעשאַס דעם פּעריאָד, דער מענטש מוזן זיין באשלאסן דערווייַל בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד. קאַווערידזש קען זיין אָטערייזד פֿאַר 1 צו 6 חדשים פון דעם פּעריאָד. 

אויף אָנזאָג אַז אַן וידעפדיק האַכנאָסע סיטואַציע יגזיסץ, דער יחיד, זייער פארשטייער, אָדער דער יחיד ס זאָרג פאַרוואַלטער מוזן אַנטוויקלען אַ פּלאַן צו ענשור אַז דער יחיד ס כוידעשלעך ספּענדינג פאָדערונג איז באגעגנט און אַז די LDSS איז נאָוטאַפייד ווי פרי ווי מעגלעך אין די חודש. עס קען זיין נויטיק צו נאָכפאָלגן די LDSS צו ענשור אַז קאַווערידזש איז אין ווירקונג. ווען די מעדעצינישע אויסגאבן פון דעם אינדיווידועל טרעפן נישט אדער העכערן די אויסגאבע סכום, בלייבט דער אינדיווידועל דערווייַל בארעכטיגט פאר מעדיקעיד, אבער קאַווערידזש איז נישט אָטערייזד און סערוויסעס זענען נישט באַצאָלט.

מעדיציניש הוצאות וואָס קען זיין געווענדט צו די ספּענדדאַון אַרייַננעמען:

  • יעדער OPWDD אָדער נאַנפּראַפאַט אַגענטור צוגעשטעלט מעדיקאַיד בילאַבאַל דינסט פֿאַר וואָס עס איז אַ קורס אָדער אָפּצאָל אין פּלאַץ, למשל, זאָרגן קאָואָרדאַניישאַן, ווייווער, קליניק און טאָג באַהאַנדלונג באַדינונגס (ווייווער באַדינונגס קענען בלויז זיין געוויינט פֿאַר ספּענדדאַון צוועקן אויב דער יחיד איז ענראָולד אין די HCBS ווייווער)
  • מעדיציניש אָדער דענטאַל הוצאות אָדער פּיימאַנץ געמאכט צו רופאים, טעראַפּיס, נורסעס, פערזענלעכע זאָרג באדינער, און היים געזונט אַידעס (ווי פארלאנגט דורך אַ דאָקטער)
  • גלייַך טראַנספּערטיישאַן הוצאות צו קריגן נייטיק מעדיציניש באַדינונגען
  • רעצעפּט מעדיצין ביללס
  • פּיימאַנץ געמאכט צו כירורגיש סאַפּלייז, מעדיציניש ויסריכט, פּראַסטעטיק דעוויסעס, געהער אַידס און אויג ברילן (ווי באפוילן דורך אַ דאָקטער)
  • הוצאות פֿאַר טשיראָפּראַקטיק באַדינונגס (און אנדערע ניט-באדעקט מעדיציניש באַדינונגס)
  • קאָס פון עטלעכע איבער-דעם-טאָמבאַנק דרוגס און מעדיציניש סאַפּלייז אַזאַ ווי באַנדידזשיז און דרעסינגז אויב אָרדערד דורך אַ דאָקטער און / אָדער וואָס זענען מעדאַקלי נייטיק

כּדי צו ויסמיידן אַ גאַנץ אַראָפּרעכענען, זען די סעקשאַנז אונטן אויף מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז, DAC (דיסאַבלעד אַדאַלט קינד) באַדזשיטינג אָדער נוצן אַ סופּפּלעמענטאַל באדערפענישן אָדער פּאָאָלעד טראַסט צו עלימינירן אָדער פאַרמינערן די סומע פון האַכנאָסע. 

מענטשן האָבן די ברירה צו טרעפן די ספּענדדאַון אין איינער פון צוויי וועגן:

  • דורך אַקערז מעדיציניש הוצאות גלייַך צו אָדער העכער ווי די וידעפדיק האַכנאָסע: אַ יחיד קענען ווערן בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד פֿאַר אַוטפּיישאַנט זאָרגן און באַדינונגס אין קיין חודש זיי האָבן מעדיציניש ביללס וואָס גלייַך אָדער יקסיד די כוידעשלעך ספּענדינג סומע אויב זיי פאָרלייגן די ביללס צו די מעדיקאַיד דיסטריקט אָפיס . ווען אַ מענטש פאָרלייגן באַצאָלט אָדער ניט באַצאָלט מעדיציניש ביללס גלייַך צו אָדער העכער ווי די וידעפדיק כוידעשלעך האַכנאָסע, זיי קען באַקומען מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר אַלע אנדערע בארעכטיגט אַוטפּיישאַנט באַדינונגס פֿאַר דעם חודש. אין דעם פאַל, אַוטפּיישאַנט קאַווערידזש איז צוגעשטעלט אויף אַ חודש-צו-חודש יקער.

    א יחיד קען ווערן בארעכטיגט פאר פולע מעדיקעיד קאַווערידזש (ינפּאַטיענט און אַוטפּיישאַנט) פֿאַר 6 חדשים אויב זיי אַקערז אָדער צאָלן מעדיציניש ביללס גלייַך צו די גאַנץ פון 6 חדשים פון כוידעשלעך וידעפדיק האַכנאָסע און פאָרשטעלן די ביללס צו די מעדיקאַיד אָפיס.

    מעדיציניש הוצאות מוזן זיין ינקערד צו האָבן זיי געווענדט צו אַ ספּענדדאַון. דער יחיד קען צושטעלן אַ קאָמבינאַציע פון ביללס (באַצאָלט אָדער ניט באַצאָלט) צו די מעדיקאַיד דיסטריקט צו האָבן די צונעמען ביללס געווענדט קעגן זייער וידעפדיק האַכנאָסע. הוצאות ינקערד פֿאַר נויטיק מעדיציניש און רימידיאַל באַדינונגס אנערקענט אונטער שטאַט געזעץ, צי באדעקט דורך מעדיקאַיד אָדער נישט, קענען זיין דידאַקטיד פון האַכנאָסע.
  • דורך פאַר-צאָלן וידעפדיק האַכנאָסע גלייַך צו די מעדיקאַיד דיסטריקט: דאָס איז גערופן די פּייַ-אין פּראָגראַם און איז ענלעך צו פּערטשאַסינג געזונט פאַרזיכערונג. צו קריגן קאַווערידזש, דער יחיד פּריפּייז זייער כוידעשלעך וידעפדיק האַכנאָסע צו די מעדיקאַיד דיסטריקט. דער יחיד קען קלייַבן צו באַצאָלן פֿאַר פּיריאַדז פון 1 צו 6 חדשים. פֿאַר צאָל-אין פּיריאַדז פון ווייניקער ווי 6 חדשים, אַוטפּיישאַנט קאַווערידזש איז אָטערייזד פֿאַר אַ חודש בלויז נאָך די צאָלונג איז געמאכט פֿאַר די חודש. אויב דער יחיד באַצאָלט די גאַנץ וידעפדיק האַכנאָסע פֿאַר אַ 6-חודש פּעריאָד, פול מעדיקאַיד קאַווערידזש איז צוגעשטעלט פֿאַר דעם פּעריאָד.

צו פאַרלייגן אַ עפעקטיוו ספּענדינג אָרדענונג פֿאַר אַ יחיד, די פאלגענדע זאָל זיין קאַנסידערד:

  • אויב דער יחיד האט גענוג מעדיציניש הוצאות וואָס קען זיין געווענדט צו די ספּענדינג און צי די סערוויסעס זענען צוגעשטעלט דורך OPWDD, אַ נאַנפּראַפאַט אַגענטור און / אָדער אנדערע שפּייַזער 
  • צו וועמען מען דאַרף באַצאָלן די הוצאות (ד"ה צו איינער אָדער מער סערוויס פּראַוויידערז, OPWDD און / אָדער די היגע מעדיקאַיד דיסטריקט)
  • צי צו מקיים די ספּענדדאַון פאָדערונג דורך ניצן די ספּענדדאַון פּראָגראַם אָדער דורך אָנטייל נעמען אין די פּייַ-אין פּראָגראַם (זען אויבן).

ספּענדדאַון ביישפילן קענען זיין געפֿונען דאָ: ביישפילן פון קאַלקיאַליישאַנז פֿאַר מעדיקאַיד און SSI

מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז (MBI-WPD)

די MBI-WPD פּראָגראַם איז דיזיינד צו מוטיקן מענטשן מיט דיסאַביליטיז צו אָנהייבן ארבעטן, צוריקקומען צו אַרבעטן אָדער פאַרדינען מער. עס ינשורז אַז בארעכטיגט ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז קענען האַלטן אָדער באַקומען מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר די סערוויסעס זיי דאַרפֿן. ווען אַפּלייינג פֿאַר מעדיקאַיד, ארבעטן מענטשן וועלן באַקומען אַ דערקלערונג פון די MBI-WPD פּראָגראַם פֿון זייער פאַראַנטוואָרטלעך LDSS. מענטשן וואָס האָבן סטאַרטעד ארבעטן זינט זייער לעצטע רינואַל וועט באַקומען אַ דערקלערונג פון די MBI-WPD פּראָגראַם ביי ריסערטאַפאַקיישאַן. די נאָטיץ וועט העלפֿן זיי צו מאַכן אַן ינפאָרמד באַשלוס וועגן אָנטייל נעמען אין די MBI-WPD פּראָגראַם.

פֿאַר FAQ, אַ געצייַג קיט און זיך-אינטערוויו צו זען אויב אַ מענטש איז בארעכטיגט, זען דערקלערונג פון די מעדיקאַיד ביי-אין פּראָגראַם פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז אין:
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/docs/working_people_with_disabilities.pdf

אַ יחיד קען זיין בארעכטיגט פֿאַר די MBI-WPD פּראָגראַם אויב זיי זענען:

  • צווישן די עלטער פון 16 און 65, און
  • ארבעטן (און פּייינג אָנווענדלעך טאַקסיז), און
  • טאָן ניט וווינען אין אַ שוועסטעריי היים, ICF / IID, קליין רעזידענטשאַל אַפּאַראַט אָדער אַנטוויקלונג צענטער, און
  • טרעפן די דעפֿיניציע פון די סאציאל סעקוריטי אַדמיניסטראַטיאָן פון פאַרקריפּלט. 

א דיסאַביליטי באַשטימונג קען זיין פארלאנגט אויב איינער איז נישט פריער געענדיקט. אין אַדישאַן צו די בארעכטיגונג באדערפענישן, אַ יחיד ס קאַונטאַבאַל האַכנאָסע און רעסורסן מוזן זיין ין די פּראָגראַם לימאַץ.

אונטער די MBI-WPD פּראָגראַם, מענטשן קען האָבן האַכנאָסע אַרויף צו 250% פון די פעדעראלע אָרעמקייַט לעוועל. די סומע קען טוישן אַניואַלי. קראַנט האַכנאָסע און אַסעט אינפֿאָרמאַציע קענען זיין געפֿונען אין: http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/ .

דערווייַל, די דעפּאַרטמענט פון געזונט איז נישט קאַלעקטינג אַ פּרעמיע פֿאַר קאַווערידזש דורך MBI-WPD. יווענטשאַוואַלי, זיי וועלן אָנהייבן קאַלעקטינג אַ פּרעמיע פון MBI-WPD פּאַרטיסאַפּאַנץ מיט קאַונטאַבאַל האַכנאָסע צווישן 150% און 250% פון די פעדעראלע אָרעמקייַט לעוועל (FPL). אויב אַ יחיד האט קאַונטאַבאַל האַכנאָסע העכער 250% פון די FPL, זיי זענען נישט בארעכטיגט פֿאַר MBI-WPD.

אויב אַ יחיד האט געזונט פאַרזיכערונג קאַווערידזש דורך זייער באַלעבאָס, זיי זאָל דיסקוטירן דעם מיט די LDSS אָדער די היגע RSFO איידער אַפּלייינג פֿאַר MBI-WPD קאַווערידזש. מעדיקעיד קען דעקן די קאָס פון די געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיע פֿאַר דעם יחיד. אויב דער מענטש האט משפּחה קאַווערידזש, דער יחיד זאָל זיין אַווער אַז משפּחה קאַווערידזש איז נישט צוגעשטעלט דורך MBI-WPD. קאַווערידזש פֿאַר דעם יחיד ס ספּאַוס און קינדער קען זיין בארעכטיגט דורך NYSOH, די ניו יארק שטאַט כעלטקער וועקסל בייַ: https://nystateofhealth.ny.gov/ .

אַלע MBI-WPD פּאַרטיסאַפּאַנץ זענען טכילעס ענראָולד אין די באַסיק גרופע. זיי קענען זיין אריבערגעפארן צו די מעדיקאַיד ימפּראָוועמענט גרופע אויב זיי זענען מעדאַקלי ימפּרוווד. רובֿ מענטשן געדינט דורך OPWDD און זייַן נאַנפּראַפאַט פּראַוויידערז וועט בלייַבן אין די באַסיק גרופע רעכט צו דער נאַטור פון זייער דיסאַביליטיז. אויב אַ יחיד איז באשלאסן צו זיין מעדיציניש ימפּרוווד בעשאַס אַ רעגולער קאַנטיניוינג דיסאַביליטי רעצענזיע (CDR), זיי וועלן באַקומען אָנזאָג פון מעדיקאַיד. פּאַרטיסאַפּאַנץ אין די מעדיקאַל ימפּראָוועמענט גרופע מוזן טרעפן נאָך פּראָגראַם רעקווירעמענץ, אַרייַנגערעכנט ארבעטן בייַ מינדסטער 40 שעה פּער חודש און ערנינג בייַ מינדסטער די פעדעראלע מינימום לוין.

מענטשן וואָס זענען ומזיכער וועגן אויב זיי זאָל צולייגן פֿאַר MBI-WPD אַנשטאָט פון קוואַלאַפייינג אין די SSI-פֿאַרבונדענע קאַטעגאָריע מיט אַ ספּענדדאַון זאָל קאָנטאַקט זייער היגע מעדיקאַיד דיסטריקט אָדער RSFO איידער אַפּלייינג. מענטשן וואָס באַקומען SSI זענען נישט בארעכטיגט פֿאַר MBI-WPD ווייַל זיי האָבן שוין פול מעדיקאַיד קאַווערידזש.

MBI-WPD חסד פּעריאָד ריקוועס

א מענטש וואָס פּאַרטיסאַפּייץ אין MBI-WPD וואָס סטאַפּס ארבעטן טעמפּערעראַלי קען זיין געגעבן אַ חסד צייט פֿאַר פארבליבן אָנטייל אין דעם פּראָגראַם, דיפּענדינג אויף די סיבה זיי האַלטן ארבעטן. חסד פּיריאַדז קען זיין געגעבן אויב עס איז אַ ענדערונג אין דעם מענטש 'ס מעדיציניש צושטאַנד וואָס מאכט זיי טעמפּערעראַלי ניט ביכולת צו דורכפירן זייער אַרבעט פליכט, אָדער אויב זיי פאַרלאָרן זייער אַרבעט ווייַל פון צושטאנדן ווו זיי זענען נישט אין שולד (למשל, אָפּזאָגן, טערמאַניישאַן רעכט צו נאַטוראַל ישוז שייַכות צו דעם מענטש 'ס דיסאַביליטי).

מענטשן קענען זיין געגעבן אַרויף צו זעקס חדשים פון חסד צייט אין אַ 12-חודש צייט. די זעקס-חודש לימיט קען זיין קאַמפּרייזד פון קייפל חסד פּיריאַדז, אויב די גאַנץ חסד צייט צייט איז נישט יקסיד זעקס חדשים. בעשאַס חסד פּיריאַדז, דער יחיד בלייבט בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד קאַווערידזש דורך MBI-WPD. אויב א יחיד קערט זיך נישט צוריק צו דער ארבעט ווען די זעקס-חודש לימיט איז ריטשט, אָדער אויב עס איז באשלאסן אין עטלעכע פונט בעשאַס די חסד פּעריאָד אַז דער יחיד וועט נישט אָדער קען נישט צוריקקומען צו אַרבעטן אין אַלע, זיי זענען נישט בארעכטיגט צו פאָרזעצן צו אַרבעטן. אָנטייל נעמען אין MBI-WPD. צו אָנווענדן פֿאַר אַ חסד פּעריאָד, דער יחיד אָדער זייער קער מאַנאַגער מוזן פאָרלייגן אַ בקשה צו די אָנווענדלעך מעדיקאַיד דיסטריקט. גרייס פּעריאָד בעטן פארמען מוזן זיין באקומען פון די היגע דיסטריקט. 

MBI - WPD ביישפילן קענען זיין געפֿונען דאָ: ביישפילן פון קאַלקולאַטיאָנס פֿאַר מעדיקאַיד און SSI

מעדיקאַיד יקסטענשאַנז און קאַנטיניויישאַנז

עטלעכע מענטשן קען זיין ביכולת צו האַלטן מעדיקאַיד קאַווערידזש נאָך לוזינג בארעכטיגונג פֿאַר SSI. ווען אַ מענטש 'ס SSI איז טערמאַנייטיד, מעדיקאַיד קאַווערידזש האלט ביז אַ באַזונדער מעדיקאַיד בארעכטיגונג פעסטקייַט איז געמאכט. די פעסטקייַט זאָל זיין געענדיקט דורך די סוף פון די קאַלענדאַר חודש נאָך דעם חודש אין וואָס SSI איז געווען טערמאַנייטיד. פֿאַר קיין פון די פאַרלענגערונג מגילה, דער יחיד מוזן פאָרזעצן צו טרעפן SSI דיסאַביליטי און מיטל סטאַנדאַרדס. 

פּיקקלע אַמענדמענט

די פּיקקלע אַמענדמענט אַלאַוז אַ יחיד צו פאָרזעצן צו באַקומען מעדיקאַיד אויב זיי פאַרפאַלן SSI רעכט צו אַ סאציאל סעקוריטי קאָס פון לעבעדיק אַדזשאַסטמאַנט (COLA).

פֿאַר פארבליבן Medicaid בארעכטיגונג אונטער די פּיקקלע אַמענדמענט, דער יחיד מוזן טרעפן די פאלגענדע קרייטיריאַ:

  • אין קיין צייט נאָך אפריל 1977, דער יחיד איז געווען ענטייטאַלד צו סופּפּלעמענטאַל סעקוריטי ינקאָמע (SSI) און סאציאל סעקוריטי ריטייערמאַנט, סערווייווערז אָדער דיסאַביליטי (RSDI) בענעפיץ אין דער זעלביקער צייט, און דערנאָך איז געווען ניט בארעכטיגט פֿאַר SSI ווייַל פון סאציאל סעקוריטי קאָס פון לעבעדיק. אַדזשאַסטמאַנט; און
  • דער יחיד איז דערווייַל בארעכטיגט פֿאַר און באַקומען RSDI; און
  • דער יחיד וואָלט זיין בארעכטיגט פֿאַר SSI אויב די סאציאל סעקוריטי RSDI COLAs באקומען זינט די לעצטע חודש אַז זיי באקומען ביידע RSDI און SSI בענעפיץ זענען דיסריגאַרדיד; און
  • דער יחיד מוזן לעבן אין אַן ינדיווידואַליזעד רעזידענטשאַל אַלטערנאַטיווע (IRA), קאַמיוניטי רעזידאַנץ (CR), משפּחה זאָרגן היים (FC), אָדער אין שטוב.

אויב דער מענטש פארלירט זייער פּיקקלע באַדזשיטינג בארעכטיגונג רעכט צו רעסורסן איבער די SSI שיעור, זייער פּיקקלע בארעכטיגונג קענען זיין ריינסטייטיד נאָך זיי זענען אונטער די SSI מיטל לימיט. דעם ריינסטייטמאַנט האט קיין צייט לימיט. אויב דער מענטש איז ניט פאַרקריפּלט, זיי וועלן גלייך פאַרלירן זייער פּיקקלע בארעכטיגונג. 

פּיקקלע בודזשעטינג ביישפּיל קענען זיין געפֿונען אין: אַרייַנלייגן אַ לינק צו קאַלקולאַטיאָנס ביישפילן נאָך ופּלאָאַדינג

אויב דער מענטש פארלירט בארעכטיגונג פֿאַר פּיקקלע באַדזשיטינג ווייַל זייער רעסורסן זענען איבער SSI לימאַץ, און זיי אַרבעטן, באַטראַכטן אַפּלייינג פֿאַר די מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז. אויב זיי טאָן ניט אַרבעט, קאָנטראָלירן די מיטל פאַרוואַלטונג אָפּטיילונג פון דעם טאָאָלקיט. 

פּיקקלע באַדזשיטינג אויך אַלאַוז פֿאַר צאָלונג דורך ניו יארק סטעיט פון די מענטש 'ס מעדיקאַרע טייל ב פּרעמיום, וואָס קענען רעזולטאַט אין אַ פאַרגרעסערן פון זייער כוידעשלעך נעץ האַכנאָסע. ווי פּיקקלע באַדזשיטיד מענטשן זענען אויטאָמאַטיש בארעכטיגט פֿאַר דעם פּראָגראַם ווי אַ טייל פון דער "אָריגינעל קויפן-אין" גרופּע, קיין אַפּלאַקיישאַן איז נייטיק. אויב דאס ווערט נישט אויטאמאטיש געטון, גיט א באווייז פון דעם אינדיווידועל'ס בארעכטיגונג פאר די פּיקקלע באַדזשיטינג צו די פאַראַנטוואָרטלעך מעדיקאַיד דיסטריקט און בעטן זיי צוגעלייגט צו דער רשימה פון די פֿאַר וועמען ניו יארק סטעיט וועט באַצאָלן די טייל ב מעדיקאַרע פּרעמיע.    

פאַרקריפּלט אַדאַלט קינד (DAC) סאציאל סעקוריטי בענאַפישיעריז
 

פערזאנען וואס פארלירן SSI בענעפיטן אדער צוליב דער ערשט באקומען בענעפיטן פון סאציאל סעקוריטי בענעפיטן אויף א עלטערן'ס ארבעט רעקארד אדער א ווייטערדיגע פארגרעסערונג אין די סאציאל סעקוריטי בענעפיטן קען קענען האלטן זייער מעדיקעיד קאַווערידזש.

צו זיין בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד ווי אַ דאַק, אַלע די פאלגענדע מוזן זיין אמת פֿאַר דעם יחיד:

  • זיין בייַ מינדסטער 18 יאר אַלט
  • האָבן געווען בארעכטיגט פֿאַר SSI באזירט אויף בלינדקייט אָדער דיסאַביליטי
  • האָבן ווערן בלינד אָדער פאַרקריפּלט איידער עלטער 22
  • האָבן פאַרלאָרן SSI אויף אָדער נאָך יולי 1, 1987 רעכט צו אַן ערשט רעכט צו אָדער אַ פאַרגרעסערן אין SSA פאַרקריפּלט אַדאַלט קינד בענעפיץ
  • פאָרזעצן צו טרעפן אַלע אנדערע SSI בארעכטיגונג רעקווירעמענץ
  • לעבן אין אַ ינדיווידואַליזעד רעזידענטשאַל אַלטערנאַטיווע (IRA), קאַמיוניטי וווינאָרט (CR), משפּחה זאָרגן (FC) היים אָדער אין שטוב

פאר א מענטש וואס פארלירט SSI בארעכטיגונג רעכט צו דער ערשט קאַבאָלע פון אַ DAC בענעפיט אָדער אַ פאַרגרעסערן אין אַ DAC נוץ, די DAC סומע באקומען די חודש איידער די חודש SSI בארעכטיגונג איז אויפגעהערט איז געניצט אין באַשטימען דעם יחיד ס מעדיקאַיד בארעכטיגונג. א מענטש קענען זיין ריינסטייטיד פֿאַר ספּעציעל DAC באַדזשיטינג (נאָך פאַרלאָרן עס פֿאַר נישט טרעפן SSI מיטל בארעכטיגונג) אין קיין חודש אין וואָס דער מענטש ווידער טרעפן די SSI בארעכטיגונג רעקווירעמענץ. 

אויב דער מענטש פארלירט בארעכטיגונג פֿאַר DAC באַדזשיטינג ווייַל זייער רעסורסן זענען איבער SSI לימאַץ, און זיי אַרבעטן, באַטראַכטן אַפּלייינג פֿאַר די מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז. אויב זיי טאָן ניט אַרבעט, קאָנטראָלירן די מיטל פאַרוואַלטונג אָפּטיילונג פון דעם טאָאָלקיט. 

דאַק באַדזשיטינג אויך אַלאַוז פֿאַר צאָלונג דורך ניו יארק סטעיט פון די מענטש 'ס מעדיקאַרע חלק ב פּרעמיום, וואָס קענען רעזולטאַט אין אַ פאַרגרעסערן פון זייער כוידעשלעך נעץ האַכנאָסע. ווי DAC באַדזשיטיד מענטשן זענען אויטאָמאַטיש בארעכטיגט פֿאַר דעם פּראָגראַם ווי אַ טייל פון דער "אָריגינעל קויפן-אין" גרופּע, קיין אַפּלאַקיישאַן איז נייטיק. אויב דאס ווערט נישט אויטאמאטיש געטון, גיט א באווייז פון דעם יחיד'ס בארעכטיגונג פאר די דאק באַדזשיטינג צו די פאראנטווארטליכע מעדיקעיד דיסטריקט און בעטן אז זיי ווערן צוגעלייגט צו דער רשימה פון די פאר וועמען ניו יארק סטעיט וועט באצאלן די חלק ב מעדיקאַרע פּרעמיע.

דאַק בודזשעטינג ביישפילן קענען זיין געפֿונען דאָ: ביישפילן פון קאַלקולאַטיאָנס פֿאַר מעדיקאַיד און ססי

סעקציע 1619 (ב): מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר ארבעטן מענטשן וואָס פאַרלירן SSI

SSI ריסיפּיאַנץ זענען אָפט זארגן אַז זיי וועלן פאַרלירן מעדיקאַיד אויב זיי גיין צו אַרבעטן. סעקציע 1619 (ב) פון די סאציאל סעקוריטי אקט גיט עטלעכע שוץ פֿאַר די מענטשן דורך קאַנטיניוינג מעדיקאַיד קאַווערידזש אויב די מענטשן פאַרפאַלן SSI פּיימאַנץ ווייַל פון פאַרדינסט. צו באַגרענעצן זיך פֿאַר דעם קאַנטיניוינג מעדיקאַיד קאַווערידזש, אַ מענטש מוזן טרעפן אַלע די פאלגענדע קרייטיריאַ:

  • האָבן געווען בארעכטיגט פֿאַר אַ SSI געלט צאָלונג פֿאַר בייַ מינדסטער איין חודש
  • נאָך טרעפן די דיסאַביליטי פאָדערונג
  • נאָך טרעפן אַלע אנדערע ניט-דיסעביליטי רעקווירעמענץ פֿאַר SSI
  • דאַרפֿן מעדיקאַיד בענעפיץ צו אַרבעטן
  • האָבן גראָב פאַרדינסט וואָס איז ניט גענוגיק צו פאַרבייַטן SSI, מעדיקאַיד און עפנטלעך פאַנדאַד באַגלייטער זאָרגן באַדינונגס

א SSI בענאַפישיער וואָס פארלירט SSI געלט פּיימאַנץ ווייַל פון הויך פאַרדינסט קען זיין בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד אויב זיי טרעפן 1619 (ב) רעקווירעמענץ. SSA ניצט אַ שוועל סומע צו מעסטן צי די פאַרדינסט פון דעם יחיד איז הויך גענוג צו פאַרבייַטן זייער SSI און מעדיקאַיד בענעפיץ. די שוועל אַמאַונץ זענען דערהייַנטיקט אַניואַלי און זענען ארויס אין די SSA סוף ספר. ( https://www.ssa.gov/redbook/eng/main.htm ). א מענטש וואס פארלירט 1619 (ב) בארעכטיגונג רעכט צו הויך לוין קענען בעטן אַז SSA רעכענען אַ ינדיווידזשואַלייזד שוועל ניצן די פאַקטיש מעדיציניש הוצאות פון דעם מענטש.

אויב אַ 1619 (ב) יחיד ס רעסורסן יקסיד די SSI מיטל מדרגה (דערווייַל $ 2,000) פֿאַר אַ יאָר אָדער מער, דער יחיד ס 1619 (ב) סטאַטוס איז פּערמאַנאַנטלי טערמאַנייטיד, און די מעדיקאַיד קאַנטיניויישאַן ענדס. אויב אַ יחיד איז ניט מער בארעכטיגט אונטער 1619 (ב) רעכט צו רעסורסן, דער יחיד קען צולייגן פֿאַר די MBI-WPD פּראָגראַם. 

אויב דער מענטש ניט מער טרעפן די דיסאַביליטי פאָדערונג, די 1619 (ב) סטאַטוס איז טערמאַנייטיד מיד. אין דערצו, אויב עס ווערט קענטיק אַז מעדיקאַיד איז ניט מער דארף פֿאַר דער מענטש צו אַרבעטן, די 1619 (ב) סטאַטוס וועט סוף.

מענטשן וואָס באַקומען מעדיקאַיד אונטער 1619 (ב) סטאַטוס, ווי דאַק און פּיקקלע באַדזשיטינג, זענען בארעכטיגט פֿאַר צאָלונג פון די מעדיקאַרע טייל ב פּרעמיע דורך די שטאַט פון ניו יארק. 

קאַבאָלע פון סערוויסעס

ווען מעדיקאַיד איז אָטערייזד, אַ באַקומער וועט באַקומען אַ שטענדיק פּלאַסטיק קליענט בענעפיט אידענטיפיקאַטיאָן קאַרד (CBIC) וואָס מוזן זיין דערלאנגט ווען ער באקומען מעדיציניש באַדינונגס פון אַ מעדיקאַיד ענראָולד שפּייַזער.

דער קאַרטל גיט די שפּייַזער די אידענטיפֿיצירונג אינפֿאָרמאַציע דארף צו באַשטעטיקן די בארעכטיגונג פון די באַקומער אויף די טאָג פון דינסט. דער שפּייַזער וועט אויך קענען באַשטימען אויב עס איז מעדיקאַרע אָדער אנדערע געזונט פאַרזיכערונג קאַווערידזש וואָס קען זיין בארעכטיגט צו באַצאָלן פֿאַר די סערוויס. זינט מעדיקאַיד איז דער פּייַער פון לעצטע ריזאָרט, אנדערע קוואלן פון קאַווערידזש מוזן ווערן גענוצט איידער די דינסט איז פאָוקיסט צו מעדיקאַיד.

די קאָרט כּולל אַ ID # פון אַ יחיד, אָפט ריפערד צו ווי אַ CIN. דעם און די פאַל נומער זענען פּערסאַנאַלי ידענטיפיינג אינפֿאָרמאַציע און זאָל זיין פריי בלויז צו יענע מיט אַ וועראַפייד נויט פֿאַר די HIPAA פֿאַרבונדענע אינפֿאָרמאַציע. 

אָנווער פון מעדיקאַיד קאַרד

צו באשטעלן א נייע מעדיקעיד קליענט בענעפיט אידענטיפיקאציע קארטל, אויב דער מענטש'ס מעדיקעיד איז דורך די ניו יארק סטעיט פון געזונט, קאָנטאַקט די רופן צענטער ביי (855) 355-5777. אויב דער מענטש 'ס מעדיקאַיד איז דורך די היגע דעפּאַרטמענט פון סאציאל סערוויסעס (LDSS) ( https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm ), רופן אָדער באַזוכן דעם אָפיס. 

אין ניו יארק סיטי, רופן 311 צו דערגרייכן NYC HRA אָדער רופן די HRA מעדיקאַיד העלפּליין בייַ (888) 692-6116 צו פאַרבייַטן אַ מעדיקאַיד קאָרט. עס איז אויך אַן אָנליין בעטן פאָרעם: https://portal.311.nyc.gov/article/?kanumber=KA-02340 .

ווען אַ נייַע CBIC קאָרט איז ארויס צו אַ יחיד, קיין פריער ארויס קאַרדס זענען ינוואַלאַדייטאַד.

אויס פון שטאַט באַדינונגס

מעדיקעיד קאַווערידזש קען זיין בנימצא פֿאַר סערוויסעס דארף אַרויס ניו יארק סטעיט אויב דער אויס-פון-שטאַט שפּייַזער איז אויך אַ ניו יארק סטעיט מעדיקאַיד שפּייַזער. איידער איר אַרומפאָרן אויס פון שטאַט, אַ מעדיקאַיד באַקומער אָדער זייער פארשטייער זאָל פרעגן די מעדיציניש פּראַוויידערז זיי וואָלט ווי צו נוצן אויב דער שפּייַזער אַקסעפּץ ניו יארק סטעיט מעדיקאַיד. אויב דער שפּייַזער קען נישט אָננעמען NYS Medicaid, אָבער וואָלט ווי צו, זיי קענען פאַרשרייַבן אין:
https://www.emedny.org/info/providerenrollment/

טראַנספּאָרטאַטיאָן 

ריקוועס פֿאַר פריערדיק האַסקאָמע מוזן זיין געמאכט מיט די NYS דעפּאַרטמענט פון געזונט (DOH) קאָנטראַקטעד טראַנספּערטיישאַן שפּייַזער: 

דאָס איז נישט אַפּלייז צו מגילה אָדער רעזידאַנסיז וואָס האָבן טראַנספּערטיישאַן אַרייַנגערעכנט אין זייער קורס (למשל, IRA, CR, DC, ICF/IDD) סייַדן עס איז נויטפאַל טראַנספּערטיישאַן אָדער אַ דאָקטער באפוילן ספּעציעל טראַנספּערטיישאַן - אין די קאַסעס, פריערדיק האַסקאָמע מוזן זיין באקומען פֿאַר מעדיקאַיד צו באַצאָלן די טראַנספּערטיישאַן פאָדערן.

אָנהאַלטן בארעכטיגונג

רעסערטיפיקאַטיאָן / רינואַל

מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר אַ מענטש וואָס איז נישט בארעכטיגט ווי אַ SSI באַקומער מוזן זיין ריסערטאַפייד בייַ מינדסטער אַניואַלי. עטלעכע מענטשן וועלן אויטאָמאַטיש ריסערטאַפייד באזירט אויף קרייטיריאַ באַשטימט דורך די דעפּאַרטמענט פון געזונט. אויב ניט בארעכטיגט פֿאַר אַן אָטאַמאַטיק רעקטאַפאַקיישאַן, דער יחיד אָדער זייער אָטערייזד פארשטייער מוזן פאַרענדיקן אַ רעסערטאַפיקאַטיאָן פאָרעם און צושטעלן אַלע פארלאנגט דאַקיומענטיישאַן. 

עטלעכע מענטשן זענען נישט פארלאנגט צו צושטעלן דאַקיומענטיישאַן פֿאַר מעדיקאַיד רינואַל. SSI-פֿאַרבונדענע ריסיפּיאַנץ ענראָולד אין די HCBS ווייווער וואָס זענען אָטערייזד פֿאַר קאַמיוניטי קאַווערידזש מיט קאַמיוניטי באַזירט לאַנג-טערמין קער זענען נישט פארלאנגט צו צושטעלן דאַקיומענטיישאַן פון, אָבער מוזן באַווייַזן צו האַכנאָסע, רעסורסן און רעזידאַנסי ענדערונגען אין דער צייט פון מעדיקאַיד רינואַל.

א סימפּלאַפייד מעדיקאַיד רינואַל פאָרעם און פּאָסט-אין פּראָצעס איז בנימצא. די קאָמפּיוטער-דזשענערייטאַד מעדיקאַיד רינעוואַל (רעסערטיפיקאַטיאָן) פאָרעם איז פּאָסט צו די באַקומער און / אָדער אָטערייזד פארשטייער מיט אַ דעקל בריוו צו רעקאָמענדירן דעם יחיד אַז קאַווערידזש איז יקספּייערז. דער בריוו דערקלערט די נויטווענדיקייט צו צוריקקומען דעם פארענדיקט רינואַל פאָרעם מיט קראַנט אינפֿאָרמאַציע און דאַקיומענטיישאַן, אויב פארלאנגט, צו די צונעמען LDSS. א פּאַפּיר ווערסיע פון די רינואַל איז אויך אין נוצן.

ענטפער צו קיין מעדיקאַיד ריסערטאַפאַקיישאַן בעטן איידער די טערמין אויף די פאָרעם איז ימפּעראַטיוו. דורכפאַל צו טאָן דאָס קען פירן צו אָפּמאַך פון דעם מענטש 'ס מעדיקאַיד קאַווערידזש.

רעפּאָרטינג ענדערונגען צו די מעדיקאַיד דיסטריקט

דער יחיד אָדער דער אָטערייזד פארשטייער פון דעם יחיד מוזן געבנ צו וויסן די מעדיקאַיד דיסטריקט פון ענדערונגען וואָס קען ווירקן מעדיקאַיד בארעכטיגונג אָדער קאַווערידזש. די ענדערונג מוזן זיין געמאלדן ין צען טעג נאָך דעם סוף פון די חודש אין וואָס די ענדערונג איז פארגעקומען. דער באַריכט מוזן אַרייַננעמען דעם רעפּאָרטער 'ס נאָמען, די נאָמען, CIN און פאַל נומער פון דעם יחיד, פאקטן וועגן די ענדערונג און דאַטע פון די ענדערונג.

די פאלגענדע זענען ביישפילן פון ענדערונגען וואָס דער יחיד אָדער פארשטייער מוזן באַריכט:

  • טוישן פון אַדרעס
  • טוישן אין לעבעדיק אָרדענונג
  • ענדערונג אין האַכנאָסע
  • טוישן אין רעסורסן
  • טוישן אין אנדערע געזונט פאַרזיכערונג
  • טויט פון אַ יחיד
  • טויט פון אַ ספּאַוס אָדער ווער עס יז אין דעם יחיד 'ס הויזגעזינד
  • ענדערונג אין מעראַטאַל סטאַטוס
  • ענדערונג אין בירגערשאַפט אָדער ימאַגריישאַן סטאַטוס
  • טוישן אין הילף מיט לעבעדיק הוצאות פון פרענדז אָדער קרובים
  • אַרייַנטרעטן צו אָדער אָפּזאָגן פון אַן ינסטיטושאַן (שפּיטאָל, שוועסטעריי היים, טורמע אָדער טורמע)
  • אַוועק פון די שטאַט פֿאַר מער ווי 30 קאָנסעקוטיווע טעג
  • מעדיציניש פֿאַרבעסערונג אָדער אנדערע ענדערונג פון דיסייבאַלינג צושטאַנד 
  • צוריקקומען צו, אָנווער פון אָדער ריטייערמאַנט פון אַרבעט
  • די ענדערונג אין אַן IRWE
  • טוישן אין אַ פֿאַרבונדן נאָמען
קאָונטי צו קאָונטי מאָוועס (לובערטאָ)

ווען א אינדיווידועל באוועגט זיך פון איין קאונטי צום צווייטן, האלט די שיקט קאונטי (קאונטי פון וואס דער אינדיווידועל באוועגט) ווייטער מעדיקעיד קאַווערידזש פאר א פולן חודש נאך דעם חודש וואס עס איז נאָוטאַפייד דורך די מעדיקאַיד באַקומער פון די מאַך. די ריסיווינג קאָונטי (קאַונטי צו וואָס דער יחיד איז אריבערגעפארן) עפֿנט מעדיקאַיד קאַווערידזש באזירט אויף די אָריגינעל קאָונטי ס יגזיסטינג דערלויבעניש צייט (יוזשאַוואַלי 12 חדשים). די ריסיווינג קאָונטי האלט מעדיקאַיד קאַווערידזש אָפן ביז דער מענטש ס ווייַטער סקעדזשולד מעדיקאַיד רעסערטאַפיקיישאַן אָדער פֿאַר אַ מינימום פון פיר חדשים.

מעדיקעיד ריסיפּיאַנץ מוזן געבנ צו וויסן זייער שיקט קאָונטי אין שרייבן וועגן זייער מאַך און זייער נייַע אַדרעס פֿאַר דעם פּאָליטיק צו צולייגן. די פּאָליטיק איז נישט אַפּלייז צו די פאלגענדע:

  • סופּפּלעמענטאַל זיכערהייט האַכנאָסע ריסיפּיאַנץ (עס איז אַ יגזיסטינג אָטאַמייטיד פּראָצעס צו אַריבערפירן קאַווערידזש צו די ריסיווינג קאָונטי)
  • מענטשן וואָס מאַך פון אַ כראָניש זאָרגן באַשטעטיקן (למשל, ICF / IDD, שפּיטאָל, סייקיאַטריק צענטער, אָדער שוועסטעריי היים)
  • מענטשן וואָס זענען געשטעלט אין אַ וווינאָרט ווו OPWDD (דיסטריקט 98) אָדער OMH (דיסטריקט 97) איז די מעדיקאַיד דיסטריקט

פערזאנען אין די לעצטע צוויי קאטעגאריעס זאלן דארפן זיך נאכאמאל איינשרייבן אין דעם באקומענדיגן דיסטריקט און זאלן זיך שרייבן שריפטליך פארבינדן דעם דיסטריקט פאר ווייטערדיגע אינפארמאציע. 

באוועגט פון NYSoH צו לאקאלע דיסטריקט

קינדער וואָס זענען אָפּוודד HCBS ווייווער ריסיפּיאַנץ זאָל האָבן זייער מעדיקאַיד קאַסעס יבערגאַנג פון די NYSoH צו די היגע דיסטריקט. דאָס וועט העלפֿן פאַרמייַדן אָטאַמאַטיק טערמאַניישאַנז אָדער ענדערונגען אין זייער פאַל וואָס קען אויך ווירקן זייער HCBS ווייווער באַדינונגס. יבערגאַנג קענען זיין געמאכט דורך קאָנטאַקט די NYS דעפּאַרטמענט פון געזונט יבערגאַנג מאַנשאַפֿט אין [עמאַיל פּראָטעקטעד] און צושטעלן די פאלגענדע אינפֿאָרמאַציע: 

  • יחיד ס נאָמען
  • דאָב
  • CIN
  • חשבון אָדער פאַל נומער
  • טיפּ פון אָפּזאָגן סערוויס (s) 
  • HCBS ווייווער דאַקיומענטיישאַן

די HCBS ווייווער דאַקיומענטיישאַן קענען זיין אַ אָנזאָג פון באַשלוס אָדער אַ בריוו פון הקדמה פון די RSFO אָדער אַ שריפט מעלדונג פון DDRO אַז דער יחיד איז אַ HCBS ווייווער אַפּליקאַנט וואָס פארלאנגט ספּעציפיש באַדינונגס און האט אַ געענדיקט HCBS ווייווער אַפּלאַקיישאַן אויף טעקע פּענדינג מעדיקאַיד האַסקאָמע. 

מעדיקאַיד אָפּלייקענונג, פאַל קלאָוזינג אָדער רעדוקציע פון בענעפיץ

אויב אַ יחיד איז נישט שטימען מיט די אָפּלייקענונג פון זייער אַפּלאַקיישאַן, טערמאַניישאַן פון קאַווערידזש, אָדער רעדוקציע אין בענעפיץ, זיי האָבן די רעכט צו אַפּעלירן די פעסטקייַט. דער אַפּליקאַנט קען בעטן אַ היגע זיצונג, אַ שיין געהער אָדער ביידע.

דער ציל פון אַ היגע זיצונג איז צו אָפּשאַצן אינפֿאָרמאַציע צוגעשטעלט, דיסקוטירן די יקער פֿאַר דעם באַשלוס, ענטפֿערן פֿראגן און זוכן צו באַשליסן קיין מיסאַנדערסטאַנדינגז. אויב דער ארבעטער באשלאסן אז אן אומרעכט באשלוס איז געמאכט געווארן, ווערט צוגעגרײט א קערעקטעד מעלדונג און געגעבן פאר דעם אפליקאנט און נויטיק אקציע ווערט גענומען צו אקטיווירן אדער פארריכטן דעם יחיד'ס מעדיקעיד קאַווערידזש.

אויב עס איז נויטיק אַ שיין געהער, די בעטן מוזן זיין פיילד אין 60 טעג פון די מעלדונג טאָג אויף די אָנזאָג פון באַשלוס. אויב די בקשה איז נישט באקומען דורך DOH ביי די טערמין, DOH קען קלייַבן נישט צו הערן די קלאָג. אויב א פארלאנג פאר א יושרדיקן פארהער ווערט אריינגעגעבן איידער די באמערקונג פון באשלוס נעמט אפעקט (אין 10 טעג), מוז מען פארבליבן אן אנטשיינדזשד מעדיקעיד קאַווערידזש, אויב דער יוריד געהער באַשלוס איז ארויס.

בעטן אַ שיין געהער

מענטשן קענען בעטן אַ שיין געהער דורך:

  • רופן די סטעיטווידע אָפּצאָל-פריי נומער: (800) 342-3334
  • פאַקס (518) 473-6735
  • אָנליין ביי: https://otda.ny.gov/hearings/request/#online
  • שרייבט צו: די פער העאַרינג אָפּטיילונג, ניו יארק סטעיט אַמט פון צייטווייליגע און דיסאַביליטי הילף, פּאָבאָקס 1930, אַלבאַני, ניו יארק 12201

מעדיקאַיד מאַנאַגעד קער

מאַנאַגעד זאָרגן איז אַ געזונט זאָרגן סיסטעם וואָס קאָואָרדאַנאַץ די טנייַ, קוואַליטעט און קאָס פון זאָרג פֿאַר זייַן ענראָולד מיטגלידער. ווען אַ יחיד זיך איינגעשריבן אַ געראטן זאָרגן פּלאַן, דער יחיד סאַלעקץ אַ דאָקטער, אָפט ריפערד צו ווי אַ ערשטיק זאָרגן פּראַקטישנער (PCP), וואָס איז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר קאָואָרדאַנייטינג זייער געזונט זאָרגן.

Medicaid Managed Care (MMC) אָפפערס פילע ניו יארקערס אַ געלעגנהייט צו קלייַבן אַ מעדיקאַיד געזונט פּלאַן וואָס פאָוקיסיז אויף פּרעווענטאַטיוו געזונט זאָרגן. אין רובֿ קאַונטיז, אויב אַ יחיד איז בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד, זיי זענען פארלאנגט צו פאַרבינדן אַ געראטן זאָרגן געזונט פּלאַן. עס זענען עטלעכע אויסנעמען צו מאַנדאַטאָרי ענראָולמאַנט (זען ענראָולמאַנט אין מעדיקאַיד מאַנאַגעד קער אונטן). ענראָולמאַנט אין אַ MMC פּראָגראַם דורך אַ געזונט וישאַלט אָרגאַניזאַציע (המאָ), קליניק, שפּיטאָל אָדער דאָקטער גרופּע איז בנימצא אין רובֿ LDSS אָפאַסיז. נאָך דזשוינינג אַ געראטן זאָרגן פּלאַן, מענטשן מוזן נוצן פּאַרטיסאַפּייטינג פּראַוויידערז (רופאים, טעראַפּיס, אאז"ו ו) צו אַקסעס געזונט באַדינונגס.

סערוויסעס באדעקט אונטער מעדיקאַיד מאַנאַגעד קער

Medicaid Managed Care (MMC) קאָווערס רובֿ פון די בענעפיץ וואָס אַ יחיד וועט דאַרפֿן, אַרייַנגערעכנט אַלע פּרעווענטאַטיוו און ערשטיק זאָרגן, ינפּאַטיענט זאָרגן און אויג זאָרגן. מענטשן מיט געראטן זאָרגן פּלאַנז קענען נוצן זייער מעדיקאַיד נוץ קאָרט צו אַקסעס סערוויסעס וואָס די פּלאַן טוט נישט דעקן (קאַרווד-אויס באַדינונגס).

באַמערקונג: מענטשן ענראָולד אין MMC קענען באַקומען CCO און זיין ענראָולד אין די HCBS ווייווער.

ענראָולמאַנט אין מעדיקאַיד מאַנאַגעד קער

ענראָולמאַנט אין MMC איז פארלאנגט סייַדן אַ יחיד טרעפן די קרייטיריאַ פֿאַר אָדער פּאָטער אָדער יקסקלודיד קאַטעגאָריעס. פּאָטער מענטשן קענען קלייַבן אויב זיי ווילן צו פאַרשרייַבן אין MMC. יקסקלודיד מענטשן זענען נישט ערלויבט צו פאַרשרייַבן אין MMC און אויב זיי זענען שוין ענראָולד, זיי מוזן זיין דיסענראָולד.

די פאלגענדע מענטשן זענען דערווייַל פּאָטער:

  • מענטשן ענראָולד אין די OPWDD HCBS ווייווער
  • יחידים איינגעשריבן אין אַ קינדער 'ס ווייווער
  • מענטשן ענראָולד אין אַ TBI ווייווער
  • מענטשן מיט קעראַקטעריסטיקס און באדערפענישן ענלעך צו מענטשן וואָס זענען ענראָולד אין אַ קינדער ווייווער, HCBS ווייווער, אָדער יענע וואָס לעבן אין ICFs אָדער DCs (קאַמאַנלי ריפערד צו ווי "קוק אַלייקס")
  • געבוירן אמעריקאנער

מענטשן וואָס וווינען אין ICF / IIDs, DCs און SRUs, יענע וואָס באַקומען ביידע מעדיקאַיד און מעדיקאַרע (צווייענדיק בארעכטיגט) און מענטשן מיט פולשטענדיק דריט פארטיי געזונט פאַרזיכערונג זענען דערווייַל יקסקלודיד פון MMC.

SSI בענאַפישיעריז מוזן קלייַבן אַ פּלאַן ין 90 טעג פון ריסיווינג די מיילינג וועגן מעדיקאַיד מאַנאַגעד קער. מענטשן וואָס טאָן ניט קלייַבן אַ געזונט פּלאַן אין דעם צייט, וועט זיין אויטאָמאַטיש אַסיינד צו אַ געזונט פּלאַן. ניו יארק סטעיט האט קאָנטראַקטעד מיט אַן ענראָולמאַנט מעקלער צו אַרוישעלפן מענטשן מיט סאַלעקטינג אַ געראטן זאָרגן פּלאַן. ניו יארק מעדיקאַיד טשויס (NYMC), אויך גערופן מאַקסימוס, קענען זיין ריטשט ביי: 1-800-505-5678 אָדער https://www.nymedicaidchoice.com/

נאָך אינפֿאָרמאַציע וועגן Medicaid Managed Care קענען זיין געפֿונען אין: http://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/index.htm .

OPWDD & Medicaid Managed Care

זינט 2021, OPWDD יקספּעקץ צו שוטעף מיט עטלעכע געראטן זאָרגן פּלאַנז צו דינען מענטשן מיט אַנטוויקלונג דיסאַבילאַטיז און זייער פאַמיליעס. די ערשט ענראָולמאַנט אין די פּלאַנז וועט זיין וואַלאַנטערי, אָבער יווענטשאַוואַלי די יגזעמשאַנז אויבן וועט זיין אויפגעהויבן. נאָך אַ יאָר, OPWDD יקספּעקץ אַז יענע וואָס זענען נישט יקסקלודיד פון מעדיקאַיד געראטן זאָרגן (זען אויבן) וועט זיין ענראָולד אין געראטן זאָרג.  

FIDA (פוללי ינאַגרייטיד צווייענדיק אַדוואַנטידזש פּלאַן)

OPWDD אַרבעט איצט מיט Partners Health Plan (PHP) צו צושטעלן מעדיקאַיד געראטן זאָרגן צו מענטשן מיט אַנטוויקלונג דיסאַביליטיז אין די דאַונסטייט געגנט. אַלע מעדיקאַיד און מעדיקאַרע באַדינונגס זענען באדעקט דורך פּאַרטנערס געזונט פּלאַן (PHP) אַרייַנגערעכנט פולשטענדיק זאָרגן קאָואָרדאַניישאַן, HCBS ווייווער באַדינונגס, דאקטוירים, מעדאַקיישאַנז, טראַנספּערטיישאַן און דענטאַל. עס זענען קיין דעדוקטאַבאַלז, פּרעמיומס, קאָפּייַס אָדער קאָינסוראַנסע פֿאַר דעם פּלאַן. צו זיין בארעכטיגט פֿאַר די FIDA, אַ מענטש מוזן:

  • זיין עלטער 21 און
  • לעבן אין NYC, Nassau, Rockland, Suffolk אָדער Westchester, און 
  • האָבן ביידע מעדיקאַיד און מעדיקאַרע (צווייענדיק בארעכטיגט), און 
  • באַקומען מעדיקאַיד דורך LDSS אָדער OPWDD דיסטריקט 98, נישט NYSoH, און
  • זיין OPWDD און ICF לעוועל פון קער בארעכטיגט, און
  • ניט וווינען אין אַ שוועסטעריי היים, DC / SRU, OASAS אָדער OMH מעכירעס.

פאַרשרייַבן אין דעם פּראָגראַם איז וואַלאַנטערי. NY Medicaid Choice (NYMC) האט אַ דעדאַקייטאַד טעלעפאָן נומער פֿאַר די FIDA-IDD ביי (844) 343-2433. NYMC וועט אויך שיקן בריוו וואָס ינווייץ מענטשן צו פאַרשרייַבן און וועט פאָרשיקן די פאַרשרייַבונג פּאַקאַט דארף צו פאַרבינדן דעם פּלאַן. ענראָולמאַנט איז אויך שטענדיק פּראָספּעקטיוו. פֿאַר בייַשפּיל, אויב דער מענטש ריקוועס פאַרשרייַבן אויף יאנואר 5, די ענראָולמאַנט וועט זיין עפעקטיוו 1 פעברואר. פאַרשרייַבן מוזן זיין געענדיקט איידער די 20 פון קיין געגעבן חודש.   

אויב אַ יחיד מוזן אָדער טשוזיז צו אָפּזאָגן פון די FIDA-IDD, PHP איז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר קאָואָרדאַנייטינג די יבערגאַנג פון די סערוויסעס און העלפּינג דעם יחיד צו געפֿינען אַ זאָרג פאַרוואַלטער אויב דער פּלאַן איז ינפאָרמד אין אַ צייט. כאָטש PHP וועט נישט פאַרשרייַבן יחידים אין די FIDA בשעת זיי וווינען אין אַ שוועסטעריי היים, זיי וועלן באַצאָלן פֿאַר קורץ-טערמין שוועסטעריי קאָס, אויב אַ מענטש לעבעדיק אין שטוב און שוין ענראָולד אין די פידאַ דאַרף די זאָרג. 

FIDA-IDD איז דער בלויז MLTC פּלאַן וואָס אָפּוודד HCBS ווייווער ענראָולז קענען פאַרבינדן.

מער אינפֿאָרמאַציע וועגן דעם יינציק פּראָגראַם איז בארעכטיגט ביי: https://opwdd.ny.gov/location/partners-health-planfida-idd .  

געראטן לאנג-טערמין קער

געראטן לאנג-טערמין קער (MLTC) פּלאַנז זענען אַנדערש פון MMC און עס איז וויכטיק אַז מענטשן און פּראַוויידערז פֿאַרשטיין די דיפעראַנסיז. בשעת MMC פּלאַנז, ווי דיסקרייבד אויבן, וועט באַצאָלן פֿאַר OPWDD באַדינונגס אָדער לאָזן אָפּצאָל-פֿאַר-דינסט צאָלונג פֿאַר די סערוויסעס, MLTC פּלאַנז וועט נישט באַצאָלן פֿאַר קיין OPWDD באַדינונגס. מענטשן וואָס ווילן צו פאַרשרייַבן אין אַ MLTC פּלאַן מוזן קלייַבן צווישן OPWDD באַדינונגס און די סערוויסעס באדעקט דורך די MLTC פּלאַן ווייַל זיי קענען נישט זיין ענראָולד אין ביידע אין דער זעלביקער צייט. דער בלויז ויסנעם צו דעם איז די FIDA-IDD פּלאַן אויבן.

צו באַשליסן צי אַ יחיד איז ענראָולד אין מאַנאַגעד לאנג טערמין קער אָדער מיינסטרים מאַנאַגעד קער, קוק אין די פּלאַן קאָד אין ePACES און פאַרגלייַכן צו די טשאַרט אויף די DOH וועבזייטל אין:
https://www.emedny.org/ProviderManuals/AllProviders/PDFS/Information_for_All_Providers_Managed_Care_Information.pdf .  

PACE (פּראָגראַם פון אַלע-ינקלוסיוו זאָרגן פֿאַר די עלטער)

די מגילה פון אַלע-ינקלוסיוו זאָרגן פֿאַר די עלטער (PACE) איז אַ טיפּ פון מלטק. מענטשן קענען ניט זיין ענראָולד אין ביידע PACE און די OPWDD HCBS ווייווער. אינפֿאָרמאַציע וועגן PACE איז בנימצא אין:

https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/program-all-inclusive-care-elderly/index.html

https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/pace/programs-all-inclusive-care-elderly-benefits/index.html

https://www.nymedicaidchoice.com/ask/pace

 

ניו יארק סטעיט מאַנאַגעד זאָרגן פּלאַן טייפּס און אויטאריטעטן

פּלאַנז צו דינען מעדיקאַיד / מעדיקאַרע בארעכטיגט יחידים
  מעדיקאַיד אַדוואַנטידזש פּלוס 1 PACE 1 FIDA 1 FIDA-IDD מעדיקאַיד אַדוואַנטידזש טייל MLTC
מאַנדאַטאָרי/
פרייַוויליקער
פרייַוויליקער פרייַוויליקער פרייַוויליקער
(פּאַסיוו ענראָולמאַנט)
פרייַוויליקער פרייַוויליקער מאַנדאַטאָרי
בארעכטיגונג
עלטער
דאַרפן LTSS פֿאַר 120 טעג.
NH אָדער ICF מדרגה אָדער זאָרג.

18 אָדער עלטער

יא

יא

55 יאָר +, בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַרע און / אָדער מעדיקאַיד אָדער פּריוואַט צאָלונג

יא

יא

21 אָדער עלטער

יא

יא

21 אָדער עלטער

יא

יא

18 אָדער עלטער

יא

יא

18 אָדער עלטער

יא

יא

IDD Eligibility 4 קען פאַרשרייַבן, קענען ניט פאַרשרייַבן אין HCBS ווייווער קען פאַרשרייַבן, קענען ניט פאַרשרייַבן אין HCBS ווייווער קען פאַרשרייַבן, קענען ניט פאַרשרייַבן אין HCBS ווייווער קען פאַרשרייַבן, קענען פאַרשרייַבן אין HCBS ווייווער קען פאַרשרייַבן, קענען ניט פאַרשרייַבן אין HCBS ווייווער קען פאַרשרייַבן, קענען ניט פאַרשרייַבן אין HCBS ווייווער
קאַווערידזש שטח (s) 4 קאַפּיטאַל קאנט קאָונטיעס, לי, ראָקקלאַנד, וועסטשעסטער 6 WNY קאַונטיז, NYC, Albany, Onondaga, Schenectady, Suffolk, Westchester ניק, לי, וועסטשעסטער NYC, לי, ראָקקלאַנד, וועסטשעסטער סטעיטווידע  סטעיטווידע (פאַסע-אין)
Benefits 3 פולשטענדיק מעדיציניש, לאַנג טערמין סופּפּאָרץ & באַדינונגס פולשטענדיק מעדיציניש, לאַנג טערמין סופּפּאָרץ & באַדינונגס פולשטענדיק מעדיציניש, לאנג טערמין סופּפּאָרץ & באַדינונגס און זיכער בעהאַוויאָראַל געזונט באַדינונגס פולשטענדיק מעדיציניש, לאנג טערמין סופּפּאָרץ & באַדינונגס, OPWDD באַדינונגס און זיכער בעהאַוויאָראַל געזונט באַדינונגס פולשטענדיק מעדיציניש, קאָ-צאָלונג און קאָ-פאַרזיכערונג און מעדיקאַיד ייַנוויקלען פֿאַר ניט-מעדיקאַר באדעקט באַדינונגס מעדיקאַיד לאנג טערמין סופּפּאָרץ & באַדינונגס

 

פּלאַנירונג צו דינען מעדיקאַיד בארעכטיגט יחידים בלויז

 

מיינסטרים מאַנאַגעד קער האַרפּ 2 HIV SNP 2

מאַנדאַטאָרי/
פרייַוויליקער

מאַנדאַטאָרי פרייַוויליקער פרייַוויליקער
בארעכטיגונג
עלטער
דאַרפן LTSS פֿאַר 120 טעג.
NH אָדער ICF מדרגה אָדער זאָרג.

קיין עלטער אויב ניט אַנדערש יקסקלודיד פון ענראָולמאַנט

ניין 

ניין

21 אָדער עלטער

ניין

ניין

היוו positive מוזן
געבורט צו 64 יאר

ניין

ניין

IDD Eligibility 4 קען פאַרשרייַבן, קענען פאַרשרייַבן אין HCBS ווייווער קען פאַרשרייַבן, קענען ניט פאַרשרייַבן אין HCBS ווייווער קען פאַרשרייַבן, קענען פאַרשרייַבן אין HCBS ווייווער
קאַווערידזש שטח (s) סטעיטווידע (פאַסע-אין) סטעיטווידע (פאַסע-אין) NYC
Benefits 3 פולשטענדיק מעדיקאַיד בענעפיץ פולשטענדיק מעדיקאַיד Benefits פּלוס געזונט היים און בעהאַוויאָראַל געזונט בענעפיץ פולשטענדיק מעדיקאַיד בענעפיץ און ימפּרוווד היוו באַדינונגס, געזונט היים און בעהאַוויאָראַל געזונט בענעפיץ אויב באַגרענעצן

 1 - אַ יחיד, צו באַקומען LTSS, איז מאַנדייטיד צו פאַרשרייַבן אין אַ געראטן לאנג טערמין קער פּלאַן. צווייענדיק יחידים ענראָולד אין אַ פּאַרטיייש היטל זענען פּאַסיוולי ענראָולד אין די FIDA.
2 - HARP & HIV SNP זענען מעדיקאַיד בלויז אָלטערנאַטיוו פּלאַן אָפּציעס פֿאַר קוואַלאַפייד מענטשן, וואָס אַנדערש זענען מאַנדאַטאָרי ענראָולד אין מיינסטרים מאַנאַגעד קער.
3 - "פולשטענדיק" רעפערס צו אַ מעדיציניש נוץ פּעקל וואָס כולל אַקוטע ינפּאַטיענט און אַוטפּיישאַנט באַדינונגס, אַפּטייק, LTSS און זאָרגן פאַרוואַלטונג.
4 - מענטשן מיט IDD בארעכטיגונג מוזן אויך טרעפן די נאָרמאַל בארעכטיגונג רעקווירעמענץ אנגעוויזן אויבן אונטער יעדער טיפּ פון מאַנאַגעד קער פּלאַן.

קינד געזונט פּלוס

Child Health Plus (CHPlus) איז ניו יארק סטעיט 'ס פריי אָדער נידעריק-קאָסטן געזונט פאַרזיכערונג פֿאַר קינדער אַרויף צו עלטער 19 וואָס זענען נישט בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד. קינדער ענראָולד באַקומען זאָרגן דורך געראטן זאָרגן פּלאַנז. אונטער CHPlus, עס איז קיין אָפּצאָל-פֿאַר-דינסט קאָמפּאָנענט און OPWDD באַדינונגס זענען נישט באדעקט. אינפֿאָרמאַציע וועגן CHPlus איז אַרייַנגערעכנט דאָ ווייַל עס קען זיין נוציק פֿאַר משפּחה מיטגלידער פון מענטשן סערווירט דורך OPWDD.

דעפּענדינג אויף די האַכנאָסע פון די משפּחה, אַ קינד וואָס איז נישט בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד קען זיין קוואַלאַפייד פֿאַר קינד געזונט פּלוס. אינפֿאָרמאַציע וועגן דעם פּראָגראַם קענען זיין באקומען דורך רופן 1-800-698-4KIDS (1-800-698-4543) און פרעגן וועגן קינד געזונט פּלוס. אינפֿאָרמאַציע, אַרייַנגערעכנט האַכנאָסע און קאַווערידזש טשאַרץ, קענען אויך זיין געפֿונען אין די ניו יארק סטעיט דעפּאַרטמענט פון געזונט וועבזייטל ביי: 

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/eligibility_and_cost.htm 

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/what_benefits_can_you_get.htm

אַפּפּליקאַטיאָן פּראָצעס

אַפּלייינג פֿאַר קינד געזונט פּלוס איז דורכגעקאָכט דורך די ניו יארק שטאַט פון געזונט (NYSOH) וועבזייטל ביי https://nystateofhealth.ny.gov/ . צו באַשליסן וואָס קאַווערידזש אַ מענטש וועט באַקומען און אויב הילף צו באַצאָלן פֿאַר קאַווערידזש איז בנימצא, די פאלגענדע אינפֿאָרמאַציע קען זיין געבעטן:

סאציאל סעקוריטי נומערן (אָדער דאָקומענט נומערן פֿאַר לעגאַל ימאַגראַנץ וואָס דאַרפֿן געזונט פאַרזיכערונג)

  • געבורט דאַטעס
  • עמפּלויערס און האַכנאָסע אינפֿאָרמאַציע פֿאַר אַלעמען אין דער משפּחה
  • פּאָליטיק נומערן פֿאַר קיין קראַנט געזונט פאַרזיכערונג
  • אינפֿאָרמאַציע וועגן קיין אַרבעט-פֿאַרבונדענע געזונט פאַרזיכערונג בנימצא צו די משפּחה

הילף מיט דעם אַפּלאַקיישאַן פּראָצעס איז בארעכטיגט דורך אין-מענטש אַסיסטאָרס (IPAs), נאַוויגאַטאָרס און סערטיפיעד אַפּפּליקאַטיאָן קאָונסעלאָרס (קאַקס), וואָס אַלע זענען טריינד און סערטאַפייד דורך די ניו יארק סטעיט דעפּאַרטמענט פון געזונט.

יפּאַס / נאַוויגאַטאָרס צושטעלן אַ מענטש ענראָולמאַנט הילף צו מענטשן וואָס וואָלט ווי הילף אַפּלייינג פֿאַר געזונט פאַרזיכערונג דורך די מאַרקעטפּלאַסע. הילף איז צוגעשטעלט אין באַקוועם, קהל-באזירט לאָוקיישאַנז און איז פריי. א רשימה פון IPA/Navigator מאַפּע לאָוקיישאַנז קענען זיין געפֿונען אין: http://info.nystateofhealth.ny.gov/IPANavigatorSiteLocations .

CACs זענען אויך טריינד צו צושטעלן ענראָולמאַנט הילף צו מענטשן וואָס אַפּלייינג פֿאַר קאַווערידזש דורך די מאַרקעטפּלאַסע, און קען אַרבעטן אין ערטער ווי האָספּיטאַלס, קליניקס, פּראַוויידערז און געזונט פּלאַנז. מער אינפֿאָרמאַציע וועגן קאַקס, אַרייַנגערעכנט ווו זיי זענען ליגן, קענען זיין באקומען דורך רופן 1-855-355-5777.

קאַנווערזשאַן פּראָצעס

זאָל אַ קינד מיט קינד געזונט פּלוס קאַווערידזש דאַרפֿן OPWDD באַדינונגס, ברענגען זייער פאַל צו די ופמערקזאַמקייט פון די NYS דעפּאַרטמענט פון געזונט יבערגאַנג אַפּאַראַט (זען אויבן). זיי וועלן אַרוישעלפן צו אַריבערפירן דעם פאַל פון CHP צו די קאָונטי LDSS פֿאַר מעדיקאַיד קאַווערידזש.