Benefit Development Resource Toolkit: Medicaid

איבער די פאלגענדע אָפּטיילונג, לינקס צו פאַרשידן וועב בלאַט זענען צוגעשטעלט פֿאַר רעפֿערענץ. ביטע טאָן ניט טאָן אַז די וועב בלאַט אַדרעס איז אָפט טוישן און בשעת די אַדרעסעס צושטעלן פּינטלעך אינפֿאָרמאַציע פון דיאַרויסגעבן פון דעם טאָאָלקיט, אויב איר זענט. ניט געקענט צוטריט צו דיין וועבזייטל דורךדי לינקס , ביטעאָפּשיקן צודי הויפּט NYS דעפּאַרטמענט פון געזונט וועבזייטל https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid / און נאַוויגירן צו די אינפֿאָרמאַציע איר זוכט.

מעדיקאַיד איז אַ געזונט פאַרזיכערונג פּראָגראַם אַדמינאַסטערד דורך די New York State דעפּאַרטמענט פון געזונט (DOH) דורך די לאקאלע דעפּאַרטמענץ פון סאציאל סערוויסעס (LDSS) (https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm).מעדיקאַיד פּראָווידעס כעלטקער קאַווערידזש פֿאַר מענטשן מיט נידעריק ינקאַמז, קינדער, מענטשן אַלט (65 אָדער עלטער), בלינד און/אָדער פאַרקריפּלט, און אנדערע ניו יארק רעזידאַנץ וואָס זענען בארעכטיגט.מעדיקעיד באצאלט פאר OPWDD סערוויסעס פאר New Yorkers מיט אנטוויקלונג דיסעביליטיס.

Medicaid בארעכטיגונג איז באזירט אויף ביידע פינאַנציעל און ניט-פינאַנציעל סיבות.ווייַל מעדיקאַיד איז אַ באדערפענישן-באזירט פּראָגראַם, אַפּליקאַנץ מוזן טרעפן זיכער האַכנאָסע און מיטל באדערפענישן צו באַגרענעצן זיך.די ערשטיק קאַטעגאָריעס געניצט פֿאַר מענטשן געדינט דורך OPWDD און זייַן שפּייַזער יידזשאַנסיז זענען:

• סופּפּלעמענטאַל זיכערהייט האַכנאָסע (SSI) ריסיפּיאַנץ : מענטשן וואָס באַקומען SSI און זענען אויטאָמאַטיש בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד (זען די אָפּטיילונג אויף SSI פֿאַר בארעכטיגונג קרייטיריאַ)
• SSI-פֿאַרבונדענע : מענטשן וואָס טאָן ניט באַקומען SSI אָבער זענען בלינד, פאַרקריפּלט אָדער 65 יאר אַלט אָדער עלטער און טרעפן מעדיקאַיד בארעכטיגונג סטאַנדאַרדס
• Medicaid Spenddown (Excess Income Program): מענטשן וואָס האָבן מער האַכנאָסע ווי די מעדיקאַיד פּראָגראַם אַלאַוז, אָבער וואָס טרעפן אנדערע מעדיקאַיד בארעכטיגונג סטאַנדאַרדס
• MBI-WPD : מענטשן וואָס אַרבעט קען זיין בארעכטיגט דורך די מעדיקאַיד ביי-אין פּראָגראַם פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז (MBI-WPD), וואָס אַלאַוז זיי צו פאַרדינען האַכנאָסע העכער די לימאַץ פֿאַר SSI באַקומער אָדער SSI-פֿאַרבונדענע קאַטעגאָריעס

אַלע די מגילה זענען דיסקאַסט ווייטער אונטן.עס זענען נאָרמאַל רעקווירעמענץ פֿאַר מעדיקאַיד בארעכטיגונג; אָבער, מגילה עקסיסטירן פֿאַר מענטשן וועמענס האַכנאָסע אָדער רעסורסן יקסיד די נאָרמאַל לעוועלס.עס איז דערוואַרט אַז מענטשן וועלן אָנווענדן פֿאַר מעדיקאַיד אפילו אויב זיי טאָן ניט דערשייַנען צו באַגרענעצן זיך באזירט אויף זייער האַכנאָסע אָדער רעסורסן.

אַמאָל אַ מענטש אָדער זייער אָטערייזד פארשטייער פיילז אַ מעדיקאַיד אַפּלאַקיישאַן, זיי זאָל נוצן מעדיקאַיד ענראָולד פּראַוויידערז ווייַל מעדיקאַיד באַצאָלט בלויז פֿאַר סערוויסעס פון אַזאַ פּראַוויידערז.מעדיקאַיד וועט נישט באַצאָלן פּראַוויידערז וואָס טאָן ניט אָננעמען מעדיקאַיד.

די טיימינג פון נוץ-פֿאַרבונדענע אַקשאַנז, אַרייַנגערעכנט אַפּלייינג פֿאַר בענעפיץ און ריפּאָרטינג ענדערונגען, איז קריטיש.אַלע ריקוועס אָדער קאָרעספּאָנדענץ פון די מעדיקאַיד דיסטריקט זאָל זיין גלייך אַדרעסד.אויב עמעצער אַנדערש ווי דער מענטש זיך איז אַפּלייינג פֿאַר מעדיקאַיד און וואָלט ווי צו באַקומען קאָרעספּאָנדענץ אָדער נאָטיץ פון מעדיקאַיד שייַכות צו דעם מענטש 'ס פאַל, זיי קענען בעטן די היגע DSS צו לייגן זייער נאָמען און אַדרעס צו די "אַססאָסיאַטעד נאָמען" אָפּטיילונג פון די מעדיקאַיד פאַל. 

נוץ אַנטוויקלונג פּערסאַנעל זאָל אָפּשיקן צו די לויפן טשאַרץ אין די סוף פון דעם אָפּטיילונג וועגן מענטשן אָן מעדיקאַיד קאַווערידזש און מענטשן וואָס האָבן שוין מעדיקאַיד.די טשאַרץ זענען צוגעשטעלט צו אַרוישעלפן אין באַשטימען די צונעמען אַקשאַנז צו נעמען, דיפּענדינג אויף אַ מענטש 'ס מעדיקאַיד סטאַטוס.

קאַטעגאָריעס בארעכטיגונג: מעדיקאַיד און SSI

אין New York State , סופּפּלעמענטאַל סעקוריטי ינקאָמע (SSI) בענאַפישיעריז זענען אויטאָמאַטיש בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד. ווען SSI ריסיפּיאַנץ צולייגן פֿאַר SSI, זייער מעדיקאַיד פאַל זאָל זיין אויטאָמאַטיש געעפנט אין די צונעמען דיסטריקט. אויב מעדיקעיד איז נישט געעפֿנט אָדער דער מענטש איז מאָווינג פון אן אנדער שטאַט, דער מענטש אָדער זייער פארשטייער זאָל ברענגען דעם מענטש 'ס SSI אַוואָרד בריוו צו די LDSS אַזוי אַז מעדיקאַיד קענען זיין געעפנט. זיי קענען אויך טעקע אַ איין-בלאַט אַפּלאַקיישאַן (https://www.health.ny.gov/forms/doh-5104_dd_access.pdf) מיט אַ קאָפּיע פון דעם בריוו.   

בשעת מעדיקאַיד בארעכטיגונג איז אָטאַמאַטיק פֿאַר SSI ריסיפּיאַנץ, מענטשן אַפּלייינג פֿאַר SSI זאָל אויך צולייגן סעפּעראַטלי פֿאַר מעדיקאַיד ווייַל ססי אַפּלאַקיישאַנז קענען נעמען אַרויף צו 6 חדשים צו זיין פּראַסעסט.SSI פּיימאַנץ זענען נישט רעטראָאַקטיוו.SSI פּיימאַנץ טאָן ניט אָנהייבן ביז דעם חודש נאָך די אַפּלאַקיישאַן איז באוויליקט.מעדיקאַיד, אויף די אנדערע האַנט, קענען זיין רעטראָאַקטיוו פֿאַר 3 חדשים.דעם מיטל אַז מעדיקאַיד קענען יוזשאַוואַלי זיין עפן איידער אַ SSI אַפּלאַקיישאַן איז באוויליקט אויב זיי זענען געווענדט אין דער זעלביקער צייט.עס איז אויך די מעגלעכקייט אַז אַ מענטש קען זיין באשלאסן נישט פּאַסיק פֿאַר SSI אָבער זיין בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד; דעריבער, ווארטן פֿאַר די SSI באַשלוס בלויז פאַרלענגערן די צייט פֿאַר וואָס אַ מענטש האט נישט מעדיקאַיד קאַווערידזש.

קאַטעגאָריעס בארעכטיגונג: מעדיקאַיד און בירגערשאַפט

אין New York State , מעדיקאַיד איז בארעכטיגט פֿאַר אמעריקאנער בירגערס, קוואַלאַפייד ניט-בירגערס און אַנדאַקיאַמעניד ימאַגראַנץ איבער די עלטער פון 65. נויטפאַל קאַווערידזש איז אויך בנימצא פֿאַר אַנדאַקיאַמעניד ימאַגראַנץ אונטער די עלטער פון 65. די פאלגענדע רעסורסן זענען בארעכטיגט צו באַשליסן צי אַ מענטש איז בארעכטיגט:

• בירגערשאפט און אימיגראציע סטאטוס - באפרידיקנדיקע אימיגראציע סטאטוס - זייטן 454 - 455
• בירגערשאַפט און ימאַגריישאַן סטאַטוס - PRUCOL - בלעטער 455.24 - 455.37ד
• בירגערשאַפט און ימאַגריישאַן סטאַטוס - אַנדאַקיאַמעניד / ומלעגאַל ייליאַנז - בלעטער 457 - 460
• https://info.nystateofhealth.ny.gov/new-health-insurance-option-undocumented-immigrants-age-65-and-over-fact-sheet
• דאָקומענטאַטיאָן גייד פֿאַר בירגער און ניט-בירגער בארעכטיגונג פֿאַר געזונט פאַרזיכערונג קאַווערידזש אין New York State

בשעת יעדער קאַונטי אין New York State האט אַ מעדיקאַיד אָפיס (LDSS) וואָס איז בכלל פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר האַנדלינג מעדיקאַיד פֿאַר מענטשן לעבעדיק אין זייער קאַונטיז, NYS אויך האט אַן אָנליין מאַרק ניו יארק שטאַט פון געזונט (NYSoH).OPWDD אַפּערייץ אַ סטעיטווידע מעדיקאַיד דיסטריקט (דיסטריקט 98), וואָס כאַנדאַלז מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר רובֿ מענטשן וואָס לעבן אין שטאַט-אַפּערייטאַד רעזידענטשאַל מגילה און זיכער מענטשן אין עטלעכע נאַנפּראַפאַט אַגענטור לעבעדיק עריינדזשמאַנץ, ראַגאַרדלאַס פון די קאָונטי ווו זיי לעבן.ווו אַ מענטש זאָל צולייגן דעפּענדס אויף פאַרשידענע קרייטיריאַ.זען די סעקשאַנז אונטן פֿאַר מער אינפֿאָרמאַציע.

אויב דער מענטש קען נישט באַקומען SSI, דער מענטש אָדער דער מענטש 'ס אָטערייזד פארשטייער מוזן פאָרלייגן אַ אַפּלאַקיישאַן מיט די פאַראַנטוואָרטלעך מעדיקאַיד דיסטריקט צו באַקומען מעדיקאַיד.אויב אַ מענטש איז אַפּלייינג פֿאַר SSI, עס איז רעקאַמענדיד אַז דער מענטש אַפּלייז פֿאַר מעדיקאַיד אין דער זעלביקער צייט זינט מעדיקאַיד קענען זיין רעטראָאַקטיוו פֿאַר 3 חדשים אויב דער מענטש איז בארעכטיגט.עס איז אויך די מעגלעכקייט אַז אַ מענטש וועט זיין געפֿונען נישט פּאַסיק פֿאַר SSI, אָבער בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד.מעדיקאַיד וועט אויך דעקן מעדיציניש ביללס פֿאַר די 3 חדשים פריערדיק צו די טאָג פון די מעדיקאַיד אַפּלאַקיישאַן אויב די ביללס:

• זענען מעדיציניש נייטיק; און
• זענען פֿאַר סערוויסעס און אין אַמאַונץ באדעקט דורך מעדיקאַיד; און
• זענען פֿון מעדיקאַיד ענראָולד פּראַוויידערז.   

ניו יארק שטאַט פון געזונט (NYSoH)

מענטשן וואָס באַקומען, אָדער ווילן צו באַקומען, רעזידענטשאַל באַדינונגס זאָל אָנווענדן פֿאַר קאַווערידזש ביי די LDSS (זען ווייטער) און נישט דורך NYSoH.

ניו יארק שטאַט פון געזונט איז New York State ס אָנליין געזונט פאַרזיכערונג מאַרק, וואָס אַלאַוז ניו יארק סטעיט רעזידאַנץ צו קראָם פֿאַר געזונט פאַרזיכערונג פּלאַנז, אָנווענדן פֿאַר קאַווערידזש און באַשליסן בארעכטיגונג פֿאַר אַ סאַבסידי, גערופן אַ שטייַגן פּרעמיע שטייער קרעדיט (APTC), צו אָפסעט די קאָס פון פּערטשאַסינג פאַרזיכערונג דורך די מאַרק.NYSoH וועט אויך באַשטימען די בארעכטיגונג פֿאַר מעדיקאַיד.

מענטשן וואָס טאָן ניט דאַרפֿן OPWDD רעזידענטשאַל באַדינונגס קענען אָנווענדן פֿאַר געזונט פאַרזיכערונג קאַווערידזש, אַרייַנגערעכנט מעדיקאַיד, אָנליין דורך NYSoH אין: https://nystateofhealth.ny.gov/. הילף איז בארעכטיגט דורך רופן 1-855-355-5777, אָדער דורך קאָנטאַקט אַן אין-מענטש אַסיסטאָר (IPA), סערטאַפייד אַפּפּליקאַטיאָן קאָונסעלאָר (קאַק) אָדער נאַוויגאַטאָר.IPAs, CACs און Navigators זענען טריינד און סערטאַפייד צו אַרוישעלפן מענטשן און קליין געשעפטן מיט די אָנליין אַפּלאַקיישאַן פּראָצעס.יפּאַס און נאַוויגאַטאָרס זענען בארעכטיגט אין באַקוועם קהל-באזירט לאָוקיישאַנז אין יעדער קאָונטי, בשעת CACs קען אַרבעטן פֿאַר ענטיטיז אַזאַ ווי האָספּיטאַלס, קליניקס, פּראַוויידערז אָדער געזונט פּלאַנז.

צו געפֿינען אַ מענטש הילף:

https://nystateofhealth.ny.gov/agent/hx_brokerSearch?fromPage=INDIVIDUAL.

דיסטריקט פון פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט

פֿאַר מענטשן מיט אַנטוויקלונג דיסאַביליטיז, די טשאַרט אונטן ווייזט ווען מעדיקאַיד איז די פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט פון OPWDD דיסטריקט 98 און ווען עס איז די פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט פון די LDSS. דאָס איז באזירט אויף לעבעדיק אָרדענונג און טשאַפּטער 621 סטאַטוס.

מענטשן וואָס זענען בארעכטיגט פֿאַר טשאַפּטער 621 האָבן אין מינדסטער פינף יאָר פון קעסיידערדיק ינפּאַטיענט סטאַטוס אין אַ שטאַט מעכירעס (ד"ה אַנטוויקלונג צענטער אָדער סייקיאַטריק צענטער) זינט יוני 29, 1969.ינפּאַטיענט סטאַטוס איז דיפיינד ווי רעזידענטשאַל סטאַטוס אָן אָפּזאָגן אָדער מעלדונג פון די מעכירעס / פאַסילאַטיז פֿאַר קיין צייט פון 90 טעג אָדער מער.

פאַראַנטוואָרטלעך מעדיקאַיד דיסטריקט

*ביטע טאָן אַז עס זענען צייט ווען מענטשן וואָס האָבן געוואוינט אין קאָנווערטעד רעזידאַנסיז אין דער צייט וואָס זיי קאָנווערטעד, כאָטש נישט טשאַפּטער 621 בארעכטיגט, זענען די פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט פון דיסטריקט 98 ביז זיי מאַך צו אן אנדער וווינאָרט.דאָס איז אַ לימיטעד נומער פון מענטשן און אַלע פֿראגן וועגן טשאַפּטער 621 סטאַטוס זאָל זיין דירעקטעד צו די היגע פינאַנציעל בענעפיץ & ענטייטאַלז הילף און מאַנאַגעמענט (FBEAM).

צו אָנווענדן צו OPWDD ס דיסטריקט 98 מעדיקאַיד, קאָנטאַקט OPWDD פינאַנציעל בענעפיץ & ענטייטאַלז הילף & מאַנאַגעמענט (FBEAM) אין איינער פון נייַן לאָוקיישאַנז אַריבער די שטאַט.

לאקאלע דעפּאַרטמענט פון סאציאל סערוויסעס (LDSS)

די פאלגענדע מענטשן זאָל צולייגן מיט זייער לאקאלע דעפּאַרטמענט פון סאציאל סערוויסעס (LDSS):

• מענטשן עלטער 65 און עלטער, ווען עלטער איז אַ צושטאַנד פון בארעכטיגונג;
• מענטשן וועמענס בארעכטיגונג איז באזירט אויף בלינד אָדער פאַרקריפּלט;
• מענטשן וואָס דאַרפֿן קאַווערידזש פֿאַר קהל באזירט לאַנג-טערמין זאָרגן (CBLTC) באַדינונגס; אַרייַנגערעכנט די מענטשן מיט אַ נויט פֿאַר פערזענלעכע קער באַדינונגס (פּקס) אָדער קאָנסומער דירעקטעד פערזענלעכע הילף באַדינונגס (CDPAS);
• ענראָולז פון מעדיקאַרע סאַווינגס פּראָגראַם (MSP);
• מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז (MBI-WPD);
• געוועזענע פאָסטער קער יוגנט;
• רעזידאַנץ פון דערוואַקסן האָמעס און שוועסטעריי האָמעס;
• ניט 621 בארעכטיגט רעזידאַנץ פון רעזידענטשאַל באַהאַנדלונג צענטער / קהל רעזידאַנסיז אַפּערייטאַד דורך OPWDD אָדער די אָפפיסע פון גייַסטיק געזונט (OMH); און
• שוואַנגער פרויען

SSI - פֿאַרבונדענע אַפּפּליקאַטיאָן פארמען

אַלע מעדיקאַיד אַפּליקאַנץ וואָס אַפּלייינג דורך די היגע דיסטריקט אָדער דורך OPWDD דיסטריקט 98 מוזן נוצן די אַקסעס NY Health Care אַפּלאַקיישאַן (DOH-4220) . אין אַדישאַן, מענטשן וואָס בעטן HCBS ווייווער באַדינונגס און מענטשן וואָס דאַרפן זאָרגן אין אַן ינטערמעדיאַטע קער פאַסיליטי (ICF) אָדער דעוועלאָפּמענטאַל צענטער (דק) מוזן אויך פאָרלייגן די אַקסעס NY Health Care Supplement A (DOH-5178A) .

מענטשן וואָס זוכן HCBS ווייווער באַדינונגס מוזן צושטעלן דאַקיומענטיישאַן פון זייער קראַנט רעסורסן.פֿאַר ICF / DC זאָרג, מענטשן מוזן צושטעלן דאַקיומענטיישאַן פון זייער רעסורסן פֿאַר 60 חדשים איידער די אַפּלאַקיישאַן טאָג.

עס איז וויכטיק צו צולייגן פֿאַר די טיפּ פון קאַווערידזש וואָס וועט באַצאָלן פֿאַר די סערוויסעס וואָס דער מענטש דאַרף און צו אַרייַננעמען אַלע נויטיק דאַקיומענטיישאַן צו ויסמיידן דילייז אין אַפּלאַקיישאַן פּראַסעסינג. 

מענטשן וואָס וווינען אין ינסטיטושאַנאַל סעטטינגס 

פול קאַווערידזש (מעדאַקאַיד קאַווערידזש קאָוד 01) איז נייטיק פֿאַר מענטשן וואָס באַקומען OPWDD באַדינונגס אין ינסטיטושאַנאַל סעטטינגס און ריקווייערז דאַקיומענטיישאַן פון רעסורסן פֿאַר די לעצטע 60 חדשים.ינסטיטושאַנאַל סעטטינגס אַרייַננעמען ינטערמידייט זאָרגן פאַסילאַטיז פֿאַר מענטשן מיט אינטעלעקטואַל דיסאַביליטיז (ICF / IID), שוועסטעריי פאַסילאַטיז (NF), דעוועלאָפּמענטאַל סענטערס (דק) און קליין רעזידענטשאַל וניץ (SRU).פול קאַווערידזש פּייַס פֿאַר אַלע מעדיקאַיד באדעקט באַדינונגס און סאַפּלייז.

מענטשן וואָס וווינען אין קאַמיוניטי סעטטינגס

מענטשן וואָס וואוינען אין דער געמיינדע זאָלן זיך אָנווענדן פאר קאמיוניטי קאַווערידזש מיט קאמיוניטי-באזירט לאנג-טערמין זאָרג (מעדיקעיד קאַווערידזש קאָוד 19 אָדער 21). דער טיפּ פון קאַווערידזש באַצאָלט פֿאַר אַלע מעדיקאַיד באדעקט זאָרגן און באַדינונגס, אַרייַנגערעכנט טאָג געזונט זאָרגן פֿאַר אַדאַלץ, פערזענלעכע זאָרג, פּריוואַט פליכט שוועסטעריי, די אַסיסטאַד לעבעדיק פּראָגראַם, OPWDD HCBS ווייווער באַדינונגס און קער מאַנאַגעמענט.פֿאַר דעם טיפּ פון קאַווערידזש, מענטשן מוזן דאָקומענט די ווערט פון זייער קראַנט רעסורסן אין ערשט אַפּלאַקיישאַן.דער קאַווערידזש טיפּ טוט נישט דעקן לאַנג-טערמין זאָרגן באַדינונגס אין שוועסטעריי פאַסילאַטיז און יקוויוואַלאַנץ, אָדער סערוויסעס צוגעשטעלט אין אַן ICF / IID.מענטשן מיט וידעפדיק קאַונטאַבאַל האַכנאָסע וועט האָבן אַ ספּענדינג און די מעדיקאַיד קאַווערידזש קאָד וועט זיין 21.

באַמערקונג:  קאַמיוניטי קאַווערידזש אָן לאַנג-טערמין זאָרג (מעדאַקאַיד קאַווערידזש קאָוד 20 אָדער 22) טוט נישט דעקן סערוויסעס צוגעשטעלט אין אַן ICF/IID אָדער OPWDD HCBS ווייווער באַדינונגס און איז דעריבער נישט צונעמען פֿאַר מענטשן וואָס אַפּלייינג פֿאַר OPWDD באַדינונגס. מעדיקאַיד קאַווערידזש קאָד 22 ינדיקייץ דער מענטש האט אַ ספּענדדאַון.

אויב די מעדיקאַיד דיסטריקט גיט אַן OPWDD HCBS ווייווער איינגעשריבן יחיד קאַמיוניטי קאַווערידזש אָן לאַנג-טערמין זאָרג (מעדיקעיד קאַווערידזש קאָוד 20 אָדער 22), דער מענטש אָדער זייער פארשטייער מוזן בעטן אַז די קאַווערידזש טיפּ זאָל זיין געביטן צו קאַמיוניטי קאַווערידזש מיט קאַמיוניטי-באזירט לאַנג-טערמין זאָרגן (מעדאַקאַיד קאַווערידזש קאָוד 19 אָדער 21).

ווען די מעדיקעיד דיסטריקט רעצענזירט די סארט קאַווערידזש וואָס אַ מענטש דאַרף, וועט דער דיסטריקט קוקן אויף דעם מענטש ס רעסורסן.אויב דער מענטש טראַנספערד ניט-באַפרייַונג רעסורסן פֿאַר ווייניקער ווי שיין מאַרק ווערט, דאָס איז גערופן אַ "אַריבערפירן פון אַסעץ."מעדיקאַיד פּריסומז אַז דער מענטש טראַנספערד זייער רעסורסן אין סדר צו באַגרענעצן זיך פֿאַר מעדיקאַיד.א וואַלאַנטערי אַריבערפירן פון אַסעץ איז פּראָוכיבאַטאַד ווען עס איז געמאכט אַרויף צו 60 חדשים איידער די טאָג ווען דער מענטש זיך געווענדט פֿאַר מעדיקאַיד אָדער אין קיין צייט נאָך די אַפּלאַקיישאַן טאָג.

ווען אַ מעדיקאַיד אַפּליקאַנט מאכט אַ פּראָוכיבאַטאַד אַריבערפירן אָבער איז אַנדערש בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד, אַ שטראָף צייַט איז ימפּאָוזד. בעשאַס דעם שטראָף צייט, דער אַפּליקאַנט איז נישט בארעכטיגט פֿאַר די פאלגענדע זאָרג און באַדינונגס:

• שוועסטעריי מעכירעס באַדינונגס
• ICF / IID באַדינונגס
• א מדרגה פון זאָרג צוגעשטעלט אין אַ שפּיטאָל עקוויוואַלענט צו שוועסטעריי מעכירעס באַדינונגס

די שטראָף צייט סטאַרץ אויף דער ערשטער פון די חודש נאָך דעם חודש אין וואָס די אַסעץ זענען טראַנספערד אָדער די טאָג ווען דער מענטש איז ריסיווינג שוועסטעריי מעכירעס באַדינונגס, וועלכער איז שפּעטער. די לענג פון די שטראָף צייט איז קאַלקיאַלייטיד דורך דיוויידינג די גאַנץ אַנקאַמפּענסייטיד ווערט פון די טראַנספערד אַסעץ דורך די דורכשניטלעך רעגיאָנאַל קורס פֿאַר די סערוויסעס פון שוועסטעריי מעכירעס אין דער געגנט. אויב די אַנקאַמפּענסייטיד ווערט פון די טראַנספערד אַסעץ איז ווייניקער ווי די רעגיאָנאַל קורס אָדער אויב די שטראָף צייַט ריזאַלטיד אין אַ טייל חודש שטראָף, די סומע וועט זיין רעכט צו דער שפּייַזער פון סערוויסעס.

אַריבערפירן פּראַוויזשאַנז טאָן ניט אַפּלייז צו מענטשן וואָס אַפּלייינג פֿאַר אָדער באַקומען HCBS ווייווער באַדינונגס.

מענטשן זענען נישט פארלאנגט צו דערשייַנען פֿאַר פּנים-צו-פּנים ינטערוויוז ווען אַפּלייינג פֿאַר מעדיקאַיד, אָבער, מענטשן קען פרעגן פֿאַר אַפּלאַקיישאַן הילף פון די צונעמען LDSS אָדער די היגע FBEAM.

נאָך אַ אַפּלאַקיישאַן איז דערלאנגט, די מעדיקאַיד דיסטריקט וועט באַשליסן צי דער מענטש איז בארעכטיגט און וועט שיקן אַ בריוו אָנזאָג צו דער מענטש פון אַקסעפּטאַנס אָדער אָפּלייקענונג אין 45 טעג פון די טאָג פון די אַפּלאַקיישאַן.אויב אַ דיסאַביליטי באַשטימונג איז פארלאנגט, עס קען נעמען אַרויף צו 90 טעג צו באַשליסן בארעכטיגונג.

פֿאַר מעדיקאַיד בארעכטיגונג דיטערמאַניישאַנז דורך דיסטריקט 98 און LDSS, אַלע האַכנאָסע, ביידע ערנד און ניט-ערנד, זענען ריוויוד צו באַשליסן אויב עס איז בנימצא און קאַונטאַבאַל. געוויסע טייפּס פון האַכנאָסע אָדער אַ טייל פון זיכער האַכנאָסע קען זיין דיסריגאַרדיד אין באַשטימען די חלק וואָס איז "קאַונטאַבאַל". קאַונטאַבלע האַכנאָסע איז קאַמפּערד צו די מעדיקאַיד האַכנאָסע מדרגה פֿאַר ווו דער מענטש וווינט (למשל, אין אַ גרופּע היים, אין זייער אייגן וווינונג, משפּחה זאָרגן היים, אאז"ו ו). אויב אַ סומע פון קאַונטאַבאַל האַכנאָסע איז העכער ווי די צונעמען האַכנאָסע מדרגה, די וידעפדיק סומע איז באטראכט צו זיין בארעכטיגט צו טרעפן די קאָס פון מעדיציניש זאָרג (ספּענדדאַון).

דיסריגאַרדז זענען פּאַרץ פון האַכנאָסע (ביידע ערנד און ניט-ערנד) וואָס זענען "דיסריגאַרדיד" אָדער יקסקלודיד פון אַ יחיד ס האַכנאָסע פֿאַר די צילן פון באַשטימען מעדיקאַיד בארעכטיגונג. ספּאַסיפיקלי, דער ערשטער $ 20.00 פון אַנערנד האַכנאָסע איז דיסריגאַרדיד און איז ריפערד צו ווי אַ גענעראַל האַכנאָסע דיסריגאַרד. אויב אַ יחיד האט קיין אַנערנד האַכנאָסע אָדער האט אַנערנד האַכנאָסע פון ווייניקער ווי $ 20.00 פּער חודש, די אַלגעמיינע האַכנאָסע דיסריגאַרד אָדער אַ טייל פון עס איז געווענדט צו זייער ערנד האַכנאָסע. אין אַדישאַן, אַ $ 65.00 דיסריגאַרד איז געווענדט צו ערנד האַכנאָסע (פֿאַר אַ גאַנץ פון $ 85.00 אין האַכנאָסע דיסריגאַרדז). צום סוף, איז אַ האַלב פון די רוען ערנד האַכנאָסע איז יקסקלודיד אָדער דיסריגאַרדיד, צו באַקומען דעם יחיד ס כוידעשלעך נעץ האַכנאָסע. די לעצט נעץ סומע איז גערעכנט ווי "קאַונטאַבאַל" פֿאַר דיטערמאַנינג מעדיקאַיד בארעכטיגונג.

האַכנאָסע גלייַך דיווערטיד צו אַ סאַפּלאַמענאַל דאַרף צוטרוי אָדער אַ פּאָאָלעד צוטרוי איז נישט וויוד ווי האַכנאָסע דורך מעדיקאַיד. האַכנאָסע באקומען און דעמאָלט געשטעלט אין דעם צוטרוי איז אויך נישט גערעכנט ווי האַכנאָסע. אָבער, צוטרוי אַסעץ פונאנדערגעטיילט צו דעם יחיד זענען גערעכנט ווי האַכנאָסע.

רעסאָורסעס זענען ריוויוד צו באַשטימען זייער אַוויילאַבילאַטי און ווערט פון דער ערשטער טאָג פון יעדער חודש פֿאַר וואָס אַ יחיד איז זוכט אָדער באַקומען מעדיקאַיד קאַווערידזש. דער טיפּ פון מיטל דיטערמאַנז אויב עס איז קאַונטאַבאַל. ניט אַלע פאַראַנען רעסורסן זענען גערעכנט און, ווי SSI, זיכער רעסורסן זענען דיסריגאַרדיד אין דיטערמאַנינג די קאַונטאַבאַל רעסורסן פון דעם יחיד. פֿאַר מער אינפֿאָרמאַציע וועגן דיסריגאַרדיד רעסורסן, זען:

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/reference/mrg/resindex.pdf , סעקשאַנז 382-388

קאַונטאַבלע רעסורסן זענען קאַמפּערד צו די אָנווענדלעך מיטל מדרגה אין דיטערמאַנינג מעדיקאַיד בארעכטיגונג.

די מעדיקאַיד מיטל מדרגה איז $ 31 , 175 , עפעקטיוו יאנואר 1 , 2024 . די מערסט קראַנט לעוועלס זענען אַרייַנגעשיקט אין: ווי צו צולייגן פֿאַר NY Medicaid אונטער Medicaid FAQ.

אויב אַ יחיד איז באהעפט, זייער ספּאַוס ס האַכנאָסע און רעסורסן קען אויך זיין קאַנסידערד. אויב דער יחיד איז אונטער 18 יאָר אַלט און איז נישט ענראָולד / ענראָולד אין די OPWDD HCBS ווייווער, זייער עלטערן 'ס האַכנאָסע און רעסורסן וועט אויך זיין קאַנסידערד.

מיטל וועראַפאַקיישאַן

ניו יארק סטעיט וועט באַשטעטיקן מיטל אינפֿאָרמאַציע דורך אַן עלעקטראָניש אַסעץ וועראַפאַקיישאַן סיסטעם (AVS) ווי אַ טייל פון די אַפּלאַקיישאַן פּראָצעס. יחידים אָדער זייער פארשטייערס מוזן אָטערייז די נוצן פון AVS ווען זיי צייכן די מעדיקאַיד אַפּלאַקיישאַן אָדער ריסערטאַפאַקיישאַן. דורכפאַל צו לאָזן AVS קענען פירן צו די געלייקנט מעדיקאַיד. אויב דער יחיד איז נישט ביכולת צו צושטעלן צושטימען און סיינינג, אַ פארשטייער קענען באַווייַזן צו דעם יחיד ס ומפּאַסיק און צושטעלן אַטעסטיישאַן אָדער דאַקיומענטיישאַן פון זייער רעסורסן (אַנשטאָט פון ניצן AVS). 

אויב אַ אַפּליקאַנט פיילז צו באַריכט אַ מיטל, און עס איז דיסקאַווערד דורך AVS, מעדיקאַיד וועט בעטן דעם אַפּליקאַנט צו באַשטעטיקן. מעדיקאַיד וועט נוצן די העכער סומע (פון די אַפּליקאַנט אָדער פון AVS) ווען באַדזשיטינג די מיטל. דורכפאַל צו ריספּאַנד צו ינקוועריז פון מעדיקאַיד קען רעזולטאַט אין אָפּלייקענונג פון די מעדיקאַיד אַפּלאַקיישאַן אָדער קלאָוזשער פון דעם פאַל.

א ריטייערמאַנט פאָנד אָונד דורך אַ יחיד איז אַ קאַונטאַבאַל מיטל בלויז אויב דער יחיד איז נישט ענטייטאַלד צו פּעריאָדיש פּיימאַנץ אָבער קענען צוריקציען קיין פון די געלט. די ווערט פון די מיטל איז די סומע פון געלט וואָס דער יחיד קענען איצט צוריקציען. אויב עס איז אַ שטראָף פֿאַר פרי ווידדראָאַל, די ווערט פון די מיטל איז די סומע בנימצא נאָך די שטראָף ויספיר. קיין האַכנאָסע טאַקסיז זענען נישט דידאַקטאַבאַל אין דיטערמאַנינג די ווערט פון די רעסורסן. אויב דער יחיד איז אין קאַבאָלע פון פּעריאָדיש פּיימאַנץ, די ריטייערמאַנט פאָנד איז נישט אַ קאַונטאַבאַל מיטל. אַנשטאָט, די פּעריאָדיש פּיימאַנץ זענען געהאלטן האַכנאָסע אין די חודש פון קאַבאָלע.

בודזשעטינג האַכנאָסע

לאקאלע סאציאלע סערוויסעס דיסטריקץ נוצן א באַדזשיטינג פּראָצעס צו באַשליסן די קאַונטאַבאַל ווערט פון אַ אַפּליקאַנט ס האַכנאָסע. בודזשעטינג דיפערז באזירט אויף דער יחיד ס מעדיקאַיד קאַטעגאָריע. די פאלגענדע באַדזשיטינג מעטאַדאַלאַדזשי אַפּלייז צו מענטשן וואָס האָבן מעדיקאַיד דורך די SSI-פֿאַרבונדענע קאַטעגאָריע (ד"ה מענטשן וואס זענען עלטער 65 אָדער עלטער, בלינד אָדער האָבן אַ דיסאַביליטי) און די מעדיקאַיד ביי-אין פּראָגראַם פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז. כאָטש די באַדזשיטינג מעטאַדאַלאַדזשי איז די זעלבע, מענטשן וואָס אָנטייל נעמען אין די מעדיקאַיד קויפן-אין פּראָגראַם פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז קענען נישט פאַרברענגען זייער וידעפדיק האַכנאָסע צו באַגרענעצן זיך פֿאַר די פּראָגראַם.

1. רעכענען די קאַונטאַבאַל אַנערנד האַכנאָסע פון דעם יחיד:
   1. אַראָפּרעכענען די $ 20.00 אַלגעמיינע האַכנאָסע דיסריגאַרד פון דעם יחיד ס אַנערנד האַכנאָסע. אויב די אַנערנד האַכנאָסע איז ווייניקער ווי $ 20.00, די רעשט פון די דיסריגאַרד איז סאַבטראַקטיד ווי דער ערשטער ויספיר פון ערנד האַכנאָסע (זען סטעפּ 2.a. אונטן).די אַלגעמיינע האַכנאָסע דיסריגאַרד איז נישט אָנווענדלעך פֿאַר אַ מענטש אין אַ DC, ICF/IID, SRU אָדער שוועסטעריי היים.
   2. אַראָפּרעכענען געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיומס אויב באַצאָלט פון אַנערנד האַכנאָסע.
   3. אויב די געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיע איז גרעסער ווי די סומע פון ניט-ערנד האַכנאָסע נאָך סטעפּ 1, די וואָג פון די געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיע סומע איז סאַבטראַקטיד פון ערנד האַכנאָסע. אָפּשיקן צו סטעפּ 2.ג.
2. רעכענען די קאַונטאַבאַל ערנד האַכנאָסע פון דעם יחיד:
   1. אויב די גאַנץ $ 20.00 אַלגעמיינע האַכנאָסע דיסריגאַרד קען נישט זיין געווענדט צו דער יחיד ס אַנערנד האַכנאָסע (סטעפּ 1.אַ.), אַראָפּרעכענען די וואָג פון $ 20.00 אַלגעמיינע האַכנאָסע דיסריגאַרד פון די גאַנץ גראָב כוידעשלעך פאַרדינסט. געדענקט, דעם דיסריגאַרד איז נישט אָנווענדלעך פֿאַר אַ מענטש אין אַ DC, ICF/IID, SRU אָדער שוועסטעריי היים.
   2. אַראָפּרעכענען די $ 65.00 ערנד האַכנאָסע יקסקלוזשאַן פון די רוען גאַנץ גראָב כוידעשלעך פאַרדינסט.
   3. אויב דער יחיד האט קיין ימפּערמאַנט-פֿאַרבונדענע אַרבעט הוצאות (IRWE https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm# ), אַראָפּרעכענען די נאָך די $ 65.00.
   4. אַראָפּרעכענען אַ האַלב פון קיין רוען ערנד האַכנאָסע אויך ווי אַ ערנד האַכנאָסע יקסקלוזשאַן.
   5. אויב דער יחיד האט בלינד אַרבעט הוצאות (BWE) ( https://www.ssa.gov/redbook/eng/blindrules.htm# ), אַראָפּרעכענען יענע נאָך די אַ האַלב אַראָפּרעכענען.
   6. אויב דער יחיד האט אַ באוויליקט פּלאַן צו דערגרייכן זיך-סופּפּאָרט (פּאַסס), ( https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm# ), אַראָפּרעכענען די סומע געשטעלט אין די PASS חשבון.
   7. אויב דער יחיד האט געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיומס וואָס זענען נישט גאָר דידאַקטיד פון אַנערנד האַכנאָסע, אַראָפּרעכענען די.
3. לייג די קאַונטאַבאַל אַנערנד האַכנאָסע און קאַונטאַבאַל ערנד האַכנאָסע צו רעכענען די גאַנץ קאַונטאַבאַל כוידעשלעך האַכנאָסע פון דעם יחיד.
4. פאַרגלייַכן דעם יחיד ס גאַנץ קאַונטאַבאַל כוידעשלעך האַכנאָסע צו די אָנווענדלעך מעדיקאַיד האַכנאָסע מדרגה.

פֿאַר אַ SSI-פֿאַרבונדענע יחיד, די סומע איבער די מעדיקאַיד האַכנאָסע מדרגה איז די כוידעשלעך ספּענדינג סומע. אויב אַ SSI-פֿאַרבונדענע יחיד האט ערנד האַכנאָסע פון ארבעטן, זיי זאלן וועלן צו ויספאָרשן בארעכטיגונג פֿאַר די מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז, וואָס אַלאַוז מענטשן צו האַלטן מעדיקאַיד קאַווערידזש אין העכער האַכנאָסע לעוועלס.

מעדיקאַיד וידעפדיק האַכנאָסע פּראָגראַם (ספּענדדאָוון אָדער סורפּלוס האַכנאָסע פּראָגראַם)

SSI-פֿאַרבונדענע יחידים (ד"ה עלטער 65 אָדער עלטער, בלינד אָדער פאַרקריפּלט) וואָס זענען נישט בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד קאַווערידזש ווייַל זייער האַכנאָסע איז העכער ווי די מעדיקאַיד מדרגה פֿאַר זייער רעזידענטשאַל סיטואַציע, מוזן באַקומען די געלעגנהייט צו באַקומען קאַווערידזש מיט אַ ספּענדינג. צו באַגרענעצן זיך, די מעדיציניש הוצאות פון דעם יחיד מוזן זיין גלייַך צו אָדער העכער ווי די סומע פון זייער "וידעפדיק האַכנאָסע".

וידעפדיק האַכנאָסע רעפערס צו דער חלק פון קאַונטאַבאַל גאַנץ כוידעשלעך האַכנאָסע וואָס איז העכער און העכער די מעדיקאַיד מדרגה פֿאַר דעם מענטש 'ס לעבעדיק סיטואַציע. צו אָנטייל נעמען, דער יחיד פּייַס די סומע פון זייער וידעפדיק האַכנאָסע (אָדער ינקערז הוצאות גלייַך צו אָדער גרעסער ווי די סומע פון זייער וידעפדיק האַכנאָסע), צו די קאָס פון מעדיציניש הוצאות יעדער חודש. דעם יפעקטיוולי ראַדוסאַז האַכנאָסע צו די מעדיקאַיד מדרגה און מעדיקאַיד פּייַס פֿאַר רוען באדעקט מעדיציניש הוצאות בעשאַס דעם חודש.

מעדיקאַיד ניצט אַ 6-חודש אַקאַונטינג צייַט צו רעכענען אַ יחיד ס וידעפדיק האַכנאָסע. בעשאַס דעם פּעריאָד, דער מענטש מוזן זיין באשלאסן דערווייַל בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד. קאַווערידזש קען זיין אָטערייזד פֿאַר 1 צו 6 חדשים פון דעם פּעריאָד.

אויף אָנזאָג אַז אַן וידעפדיק האַכנאָסע סיטואַציע יגזיסץ, דער יחיד, זייער פארשטייער, אָדער דער יחיד ס זאָרג פאַרוואַלטער מוזן אַנטוויקלען אַ פּלאַן צו ענשור אַז דער יחיד ס כוידעשלעך ספּענדינג פאָדערונג איז באגעגנט און אַז די LDSS איז נאָוטאַפייד ווי פרי ווי מעגלעך אין די חודש. עס קען זיין נויטיק צו נאָכפאָלגן די LDSS צו ענשור אַז קאַווערידזש איז אין ווירקונג. ווען די מעדעצינישע אויסגאבן פון דעם אינדיווידועל טרעפן נישט אדער העכערן די אויסגאבע סכום, בלייבט דער אינדיווידועל דערווייַל בארעכטיגט פאר מעדיקעיד, אבער קאַווערידזש איז נישט אָטערייזד און סערוויסעס זענען נישט באַצאָלט.

מעדיציניש הוצאות וואָס קען זיין געווענדט צו די ספּענדדאַון אַרייַננעמען:

• יעדער OPWDD אָדער נאַנפּראַפאַט אַגענטור צוגעשטעלט מעדיקאַיד בילאַבאַל דינסט פֿאַר וואָס עס איז אַ קורס אָדער אָפּצאָל אין פּלאַץ, למשל, זאָרגן קאָואָרדאַניישאַן, ווייווער, קליניק און טאָג באַהאַנדלונג באַדינונגס (ווייווער באַדינונגס קענען בלויז זיין געוויינט פֿאַר ספּענדדאַון צוועקן אויב דער יחיד איז ענראָולד אין די HCBS ווייווער)
• מעדיציניש אָדער דענטאַל הוצאות אָדער פּיימאַנץ געמאכט צו רופאים, טעראַפּיס, נורסעס, פערזענלעכע זאָרג באדינער, און היים געזונט אַידעס (ווי פארלאנגט דורך אַ דאָקטער)
• גלייַך טראַנספּערטיישאַן הוצאות צו קריגן נייטיק מעדיציניש באַדינונגען
• רעצעפּט מעדיצין ביללס
• פּיימאַנץ געמאכט צו כירורגיש סאַפּלייז, מעדיציניש ויסריכט, פּראַסטעטיק דעוויסעס, געהער אַידס און ברילן (ווי באפוילן דורך אַ דאָקטער)
• הוצאות פֿאַר טשיראָפּראַקטיק באַדינונגס (און אנדערע ניט-באדעקט מעדיציניש באַדינונגס)
• קאָס פון עטלעכע איבער-דעם-טאָמבאַנק דרוגס און מעדיציניש סאַפּלייז אַזאַ ווי באַנדידזשיז און דרעסינגז אויב אָרדערד דורך אַ דאָקטער און / אָדער וואָס זענען מעדאַקלי נייטיק

כּדי צו ויסמיידן אַ הוצאות אין גאנצן, זען די סעקשאַנז אונטן אויף מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז, DAC (דיסאַבלעד אַדאַלט קינד) באַדזשיטינג אָדער נוצן אַ סאַפּלאַמענאַל דאַרף צוטרוי אָדער אַ פּאָאָלעד צוטרוי צו עלימינירן אָדער פאַרמינערן די סומע פון האַכנאָסע.

מענטשן האָבן די ברירה צו טרעפן די ספּענדדאַון אין איינער פון צוויי וועגן:

• דורך אַקערז מעדיציניש הוצאות גלייַך צו אָדער העכער ווי די וידעפדיק האַכנאָסע: אַ יחיד קענען ווערן בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד פֿאַר אַוטפּיישאַנט זאָרגן און באַדינונגס אין קיין חודש זיי האָבן מעדיציניש ביללס וואָס גלייַך אָדער יקסיד די כוידעשלעך ספּענדינג סומע אויב זיי פאָרלייגן די ביללס צו די מעדיקאַיד דיסטריקט אָפיס . ווען אַ מענטש פאָרלייגן באַצאָלט אָדער ניט באַצאָלט מעדיציניש ביללס גלייַך צו אָדער העכער ווי די וידעפדיק כוידעשלעך האַכנאָסע, זיי קען באַקומען מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר אַלע אנדערע בארעכטיגט אַוטפּיישאַנט באַדינונגס פֿאַר דעם חודש. אין דעם פאַל, אַוטפּיישאַנט קאַווערידזש איז צוגעשטעלט אויף אַ חודש-צו-חודש יקער.
  
  א יחיד קען ווערן בארעכטיגט פאר פולע מעדיקעיד קאַווערידזש (ינפּאַטיענט און אַוטפּיישאַנט) פֿאַר 6 חדשים אויב זיי אַקערז אָדער צאָלן מעדיציניש ביללס גלייַך צו די גאַנץ פון 6 חדשים פון כוידעשלעך וידעפדיק האַכנאָסע און פאָרשטעלן די ביללס צו די מעדיקאַיד אָפיס.
  
  מעדיציניש הוצאות מוזן זיין ינקערד צו האָבן זיי געווענדט צו אַ ספּענדדאַון. דער יחיד קען צושטעלן אַ קאָמבינאַציע פון ביללס (באַצאָלט אָדער ניט באַצאָלט) צו די מעדיקאַיד דיסטריקט צו האָבן די צונעמען ביללס געווענדט קעגן זייער וידעפדיק האַכנאָסע. הוצאות ינקערד פֿאַר נויטיק מעדיציניש און רימידיאַל באַדינונגס אנערקענט אונטער שטאַט געזעץ, צי באדעקט דורך מעדיקאַיד אָדער נישט, קענען זיין דידאַקטיד פון האַכנאָסע.
• דורך פאַר-צאָלן וידעפדיק האַכנאָסע גלייַך צו די מעדיקאַיד דיסטריקט: דאָס איז גערופן די פּייַ-אין פּראָגראַם און איז ענלעך צו פּערטשאַסינג געזונט פאַרזיכערונג. צו קריגן קאַווערידזש, דער יחיד פּרי-פּייַס זייער כוידעשלעך וידעפדיק האַכנאָסע צו די מעדיקאַיד דיסטריקט. דער יחיד קען קלייַבן צו באַצאָלן פֿאַר פּיריאַדז פון 1 צו 6 חדשים. פֿאַר צאָל-אין פּיריאַדז פון ווייניקער ווי 6 חדשים, אַוטפּיישאַנט קאַווערידזש איז אָטערייזד פֿאַר אַ חודש בלויז נאָך די צאָלונג איז געמאכט פֿאַר די חודש. אויב דער יחיד באצאלט די גאַנץ וידעפדיק האַכנאָסע פֿאַר אַ 6-חודש פּעריאָד, פול מעדיקאַיד קאַווערידזש איז צוגעשטעלט פֿאַר דעם פּעריאָד.

צו פאַרלייגן אַ עפעקטיוו ספּענדינג אָרדענונג פֿאַר אַ יחיד, די פאלגענדע זאָל זיין קאַנסידערד:

• אויב דער יחיד האט גענוג מעדיציניש הוצאות וואָס קען זיין געווענדט צו די ספּענדינג און צי די סערוויסעס זענען צוגעשטעלט דורך OPWDD, אַ נאַנפּראַפאַט אַגענטור און / אָדער אנדערע שפּייַזער
• צו וועמען מען דאַרף באַצאָלן די הוצאות (ד"ה צו איינער אָדער מער סערוויס פּראַוויידערז, OPWDD און / אָדער די היגע מעדיקאַיד דיסטריקט)
• צי צו מקיים די ספּענדדאַון פאָדערונג דורך ניצן די ספּענדדאַון פּראָגראַם אָדער דורך אָנטייל נעמען אין די פּייַ-אין פּראָגראַם (זען אויבן).

ספּענדדאַון ביישפילן קענען זיין געפֿונען אין: קאַלקולאַטיאָן ביישפילן

מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז (MBI-WPD)

די MBI-WPD פּראָגראַם איז דיזיינד צו מוטיקן מענטשן מיט דיסאַביליטיז צו אָנהייבן ארבעטן, צוריקקומען צו אַרבעטן אָדער פאַרדינען מער.עס ינשורז אַז בארעכטיגט ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז קענען האַלטן אָדער באַקומען מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר די סערוויסעס זיי דאַרפֿן.ווען אַפּלייינג פֿאַר מעדיקאַיד, ארבעטן מענטשן וועלן באַקומען אַ דערקלערונג פון די MBI-WPD פּראָגראַם פון זייער פאַראַנטוואָרטלעך LDSS.מענטשן וואָס האָבן סטאַרטעד ארבעטן זינט זייער לעצטע רינואַל וועט באַקומען אַ דערקלערונג פון די MBI-WPD פּראָגראַם ביי ריסערטאַפאַקיישאַן.די נאָטיץ וועט העלפֿן זיי צו מאַכן אַן ינפאָרמד באַשלוס וועגן אָנטייל נעמען אין די MBI-WPD פּראָגראַם.

פֿאַר FAQ, אַ געצייַג קיט און זיך-אינטערוויו צו זען אויב אַ מענטש איז בארעכטיגט, זען דערקלערונג פון די מעדיקאַיד ביי-אין פּראָגראַם פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז אין:

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/docs/working_people_with_disabilities.pdf.

א מענטש קען זיין בארעכטיגט פֿאַר די MBI-WPD פּראָגראַם אויב זיי זענען:

• צווישן די עלטער פון 16 און 65, און
• ארבעטן (און פּייינג אָנווענדלעך טאַקסיז), און
• טאָן ניט וווינען אין אַ שוועסטעריי היים, ICF / IID, קליין רעזידענטשאַל אַפּאַראַט אָדער אַנטוויקלונג צענטער, און
• טרעפן די דעפֿיניציע פון די סאציאל סעקוריטי אַדמיניסטראַטיאָן פון פאַרקריפּלט.

א דיסאַביליטי באַשטימונג קען זיין פארלאנגט אויב איינער איז נישט פריער געענדיקט.אין אַדישאַן צו די בארעכטיגונג באדערפענישן, אַ מענטש 'ס קאַונטאַבאַל האַכנאָסע און רעסורסן מוזן זיין ין די פּראָגראַם לימאַץ.

אונטער די MBI-WPD פּראָגראַם, מענטשן קען האָבן האַכנאָסע אַרויף צו 250% פון די פעדעראלע אָרעמקייַט לעוועל. די סומע קען טוישן אַניואַלי. קראַנט האַכנאָסע און אַסעט אינפֿאָרמאַציע קענען זיין געפֿונען אין: http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/.

דערווייַל, די דעפּאַרטמענט פון געזונט איז נישט קאַלעקטינג אַ פּרעמיע פֿאַר קאַווערידזש דורך MBI-WPD.יווענטשאַוואַלי, זיי וועלן אָנהייבן קאַלעקטינג אַ פּרעמיע פון MBI-WPD פּאַרטיסאַפּאַנץ מיט קאַונטאַבאַל האַכנאָסע צווישן 150% און 250% פון די פעדעראלע אָרעמקייַט לעוועל (FPL).אויב אַ מענטש האט קאַונטאַבאַל האַכנאָסע העכער 250% פון די FPL, זיי זענען נישט בארעכטיגט פֿאַר MBI-WPD.

אויב אַ מענטש האט געזונט פאַרזיכערונג קאַווערידזש דורך זייער באַלעבאָס, זיי זאָל דיסקוטירן דעם מיט די LDSS אָדער די היגע FBEAM איידער אַפּלייינג פֿאַר MBI-WPD קאַווערידזש. מעדיקעיד קען דעקן די קאָס פון די געזונט פאַרזיכערונג פּרעמיע פֿאַר דעם מענטש. אויב דער מענטש האט משפּחה קאַווערידזש, דער מענטש זאָל זיין אַווער אַז משפּחה קאַווערידזש איז נישט צוגעשטעלט דורך MBI-WPD. קאַווערידזש פֿאַר דעם מענטש 'ס ספּאַוס און קינדער קען זיין בארעכטיגט דורך NYSOH, די ניו יארק שטאַט כעלטקער וועקסל ביי: https://געזונטהייט.ny.gov .

אַלע MBI-WPD פּאַרטיסאַפּאַנץ זענען טכילעס ענראָולד אין די באַסיק גרופע.זיי קענען זיין אריבערגעפארן צו די מעדיקאַיד ימפּראָוועמענט גרופע אויב זיי זענען מעדאַקלי ימפּרוווד.רובֿ מענטשן געדינט דורך OPWDD און זייַן נאַנפּראַפאַט פּראַוויידערז וועט בלייַבן אין די באַסיק גרופע רעכט צו דער נאַטור פון זייער דיסאַביליטיז.אויב אַ מענטש איז באשלאסן צו זיין מעדיציניש ימפּרוווד בעשאַס אַ רעגולער קאַנטיניוינג דיסאַביליטי רעצענזיע (CDR), זיי וועלן באַקומען אָנזאָג פון מעדיקאַיד.פּאַרטיסיפּאַנץ אין די מעדיקאַל פֿאַרבעסערונג גרופע מוזן טרעפן נאָך פּראָגראַם רעקווירעמענץ, אַרייַנגערעכנט ארבעטן בייַ מינדסטער 40 שעה פּער חודש און ערנינג בייַ מינדסטער די פעדעראלע מינימום לוין.

מענטשן וואָס זענען ומזיכער וועגן אויב זיי זאָל צולייגן פֿאַר MBI-WPD אַנשטאָט פון קוואַלאַפייינג אין די SSI-פֿאַרבונדענע קאַטעגאָריע מיט אַ ספּענדדאַון זאָל קאָנטאַקט זייער היגע מעדיקאַיד דיסטריקט אָדער FBEAM איידער אַפּלייינג.מענטשן וואָס באַקומען SSI זענען נישט בארעכטיגט פֿאַר MBI-WPD ווייַל זיי האָבן שוין פול מעדיקאַיד קאַווערידזש.

MBI-WPD חסד פּעריאָד ריקוועס

א מענטש וואָס פּאַרטיסאַפּייץ אין MBI-WPD וואָס סטאַפּס ארבעטן טעמפּערעראַלי קען זיין געגעבן אַ חסד צייט פֿאַר פארבליבן אָנטייל אין דעם פּראָגראַם, דיפּענדינג אויף די סיבה זיי האַלטן ארבעטן. חסד פּיריאַדז קען זיין געגעבן אויב עס איז אַ ענדערונג אין דעם מענטש 'ס מעדיציניש צושטאַנד וואָס מאכט זיי טעמפּערעראַלי ניט ביכולת צו דורכפירן זייער אַרבעט פליכט, אָדער אויב זיי פאַרלאָרן זייער אַרבעט ווייַל פון צושטאנדן ווו זיי זענען נישט אין שולד (למשל, אָפּזאָגן, טערמאַניישאַן רעכט צו נאַטוראַל ישוז שייַכות צו דעם מענטש 'ס דיסאַביליטי).

מענטשן קענען זיין געגעבן אַרויף צו זעקס חדשים פון חסד צייט אין אַ 12-חודש צייַט.די זעקס-חודש לימיט קען זיין קאַמפּרייזד פון קייפל חסד פּיריאַדז, אויב די גאַנץ חסד צייט צייט איז נישט יקסיד זעקס חדשים.בעשאַס חסד פּיריאַדז, דער מענטש בלייבט בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד קאַווערידזש דורך MBI-WPD.אויב א מענטש קערט זיך נישט צוריק צו דער ארבעט ווען די זעקס-חודש לימיט איז דערגרייכט געווארן, אדער אויב עס ווערט באשלאסן אין געוויסע צייט אין דער חסד-צייט אז דער מענטש וועט בכלל נישט אדער קען זיך נישט אומקערן צו דער ארבעט, איז ער נישט בארעכטיגט צו פאָרזעצן אָנטייל נעמען אין MBI-WPD.צו אָנווענדן פֿאַר אַ חסד פּעריאָד, דער מענטש אָדער זייער קער מאַנאַגער מוזן פאָרלייגן אַ בקשה צו די אָנווענדלעך מעדיקאַיד דיסטריקט.די פארמען פון די בקשה פון חסד צייט מוזן זיין באקומען פון די לאקאלע דיסטריקט.

MBI - WPD ביישפילן קענען זיין געפֿונען דאָ: ביישפילן פון קאַלקולאַטיאָנס פֿאַר מעדיקאַיד און SSI 

עטלעכע מענטשן קען זיין ביכולת צו האַלטן מעדיקאַיד קאַווערידזש נאָך לוזינג בארעכטיגונג פֿאַר SSI.ווען אַ מענטש 'ס SSI איז טערמאַנייטיד, מעדיקאַיד קאַווערידזש האלט ביז אַ באַזונדער מעדיקאַיד בארעכטיגונג פעסטקייַט איז געמאכט.די פעסטקייַט זאָל זיין געענדיקט דורך די סוף פון די קאַלענדאַר חודש נאָך דעם חודש אין וואָס SSI איז געווען טערמאַנייטיד.פֿאַר קיין פון די פאַרלענגערונג מגילה, דער מענטש מוזן פאָרזעצן צו טרעפן SSI דיסאַביליטי און מיטל סטאַנדאַרדס.

פּיקקלע אַמענדמענט

די פּיקקלע אַמענדמענט אַלאַוז אַ מענטש צו פאָרזעצן צו באַקומען מעדיקאַיד אויב זיי פאַרפאַלן SSI רעכט צו אַ סאציאל סעקוריטי קאָס פון לעבעדיק אַדזשאַסטמאַנט (COLA).

פֿאַר פארבליבן Medicaid בארעכטיגונג אונטער די פּיקקלע אַמענדמענט, דער מענטש מוזן טרעפן די פאלגענדע קרייטיריאַ:

• אין קיין צייט נאָך אפריל 1977, דער מענטש איז געווען ענטייטאַלד צו ביידע סופּפּלעמענטאַל סעקוריטי ינקאָמע (SSI) און סאציאל סעקוריטי רעטירעמענט, סערווייווערז אָדער דיסאַביליטי (RSDI) בענעפיץ אין דער זעלביקער צייט, און דערנאָך איז געווען ניט בארעכטיגט פֿאַר SSI ווייַל פון סאציאל סעקוריטי קאָס פון לעבעדיק. אַדזשאַסטמאַנט; און
• דער מענטש איז דערווייַל בארעכטיגט פֿאַר און באַקומען RSDI; און
• דער מענטש וואָלט זיין בארעכטיגט פֿאַר SSI אויב די סאציאל סעקוריטי RSDI COLAs באקומען זינט די לעצטע חודש אַז זיי באקומען ביידע RSDI און SSI בענעפיץ זענען דיסריגאַרדיד; און
• דער מענטש מוזן לעבן אין אַ פערזענליכען רעזידענטשאַל אַלטערנאַטיווע (IRA), קאַמיוניטי רעזידאַנץ (CR), משפּחה זאָרגן היים (FC), אָדער אין שטוב.

אויב דער מענטש פארלירט זייער פּיקקלע באַדזשיטינג בארעכטיגונג רעכט צו רעסורסן איבער די SSI שיעור, זייער פּיקקלע בארעכטיגונג קענען זיין ריינסטייטיד נאָך זיי זענען אונטער די SSI מיטל לימיט. דעם ריינסטייטמאַנט האט קיין צייט לימיט. אויב דער מענטש איז ניט פאַרקריפּלט, זיי וועלן גלייך פאַרלירן זייער פּיקקלע בארעכטיגונג.

Pickle Budgeting ביישפּיל קענען זיין געפֿונען אין: קאַלקולאַטיאָן ביישפילן.

אויב דער מענטש פארלירט בארעכטיגונג פֿאַר פּיקקלע באַדזשיטינג ווייַל זייער רעסורסן זענען איבער SSI לימאַץ, און זיי אַרבעטן, באַטראַכטן אַפּלייינג פֿאַר די מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז. אויב זיי טאָן ניט אַרבעט, קאָנטראָלירן די מיטל פאַרוואַלטונג אָפּטיילונג פון דעם מכשירים.

פּיקקלע באַדזשיטינג אויך אַלאַוז פֿאַר צאָלונג דורך New York State פון די מענטש 'ס מעדיקאַרע טייל ב פּרעמיום, וואָס קענען רעזולטאַט אין אַ פאַרגרעסערן פון זייער כוידעשלעך נעץ האַכנאָסע.ווייַל פּיקקלע בודזשעט מענטשן זענען אויטאָמאַטיש בארעכטיגט פֿאַר דעם פּראָגראַם ווי אַ טייל פון דער "אָריגינעל קויפן-אין" גרופּע, קיין אַפּלאַקיישאַן איז נייטיק.אויב דאס ווערט נישט אויטאמאטיש געטון, גיט א באווייז פון דעם מענטש'ס בארעכטיגונג פאר די פּיקקלע באַדזשיטינג צו די פאַראַנטוואָרטלעך מעדיקאַיד דיסטריקט און בעטן זיי צוגעלייגט צו דער רשימה פון די פֿאַר וועמען New York State וועט באַצאָלן די טייל ב מעדיקאַרע פּרעמיע.     

פאַרקריפּלט אַדאַלט קינד (DAC) סאציאל סעקוריטי בענאַפישיעריז

מענטשן וואָס פאַרלירן SSI בענעפיטן אָדער רעכט צו דער ערשט קאַבאָלע פון סאציאל סעקוריטי בענעפיץ אויף אַ פאָטער 'ס אַרבעט רעקאָרד אָדער אַ סאַבסאַקוואַנט פאַרגרעסערן אין די סאציאל סעקוריטי בענעפיץ קען זיין ביכולת צו האַלטן זייער מעדיקאַיד קאַווערידזש.

צו זיין בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד ווי אַ דאַק, אַלע די פאלגענדע מוזן זיין אמת פֿאַר דעם מענטש:

• זיין בייַ מינדסטער 18 יאר אַלט
• האָבן געווען בארעכטיגט פֿאַר SSI באזירט אויף בלינדקייט אָדער דיסאַביליטי
• האָבן ווערן בלינד אָדער פאַרקריפּלט איידער עלטער 22
• האָבן פאַרלאָרן SSI אויף אָדער נאָך יולי 1, 1987 רעכט צו אַן ערשט רעכט צו אָדער אַ פאַרגרעסערן אין SSA פאַרקריפּלט אַדאַלט קינד בענעפיץ
• פאָרזעצן צו טרעפן אַלע אנדערע SSI בארעכטיגונג רעקווירעמענץ
• לעבן אין אַ פּערסאַנייזד רעזידענטשאַל אַלטערנאַטיווע (IRA), קאַמיוניטי וווינאָרט (CR), משפּחה קער (FC) היים, אָדער אין שטוב

פאר א מענטש וואס פארלירט SSI בארעכטיגונג רעכט צו דער ערשט קאַבאָלע פון אַ DAC בענעפיט אָדער אַ פאַרגרעסערן אין אַ DAC בענעפיט, די DAC סומע באקומען די חודש איידער די חודש SSI בארעכטיגונג אויפגעהערט איז געניצט אין באַשטימען דעם מענטש 'ס מעדיקאַיד בארעכטיגונג.א מענטש קענען זיין ריינסטייטיד פֿאַר ספּעציעל DAC באַדזשיטינג (נאָך פאַרלאָרן עס פֿאַר נישט טרעפן SSI מיטל בארעכטיגונג) אין קיין חודש אין וואָס דער מענטש ווידער טרעפן די SSI בארעכטיגונג רעקווירעמענץ.

אויב דער מענטש פארלירט בארעכטיגונג פֿאַר DAC באַדזשיטינג ווייַל זייער רעסורסן זענען איבער SSI לימאַץ, און זיי אַרבעטן, באַטראַכטן אַפּלייינג פֿאַר די מעדיקאַיד ביי-אין פֿאַר ארבעטן מענטשן מיט דיסאַביליטיז. אויב זיי טאָן ניט אַרבעט, קאָנטראָלירן די מיטל פאַרוואַלטונג אָפּטיילונג פון דעם מכשירים.

דאַק באַדזשיטינג אויך אַלאַוז פֿאַר צאָלונג דורך New York State פון די מענטש 'ס מעדיקאַרע חלק ב פּרעמיום, וואָס קענען רעזולטאַט אין אַ פאַרגרעסערן פון זייער כוידעשלעך נעץ האַכנאָסע.ווי DAC באַדזשיטיד מענטשן זענען אויטאָמאַטיש בארעכטיגט פֿאַר דעם פּראָגראַם ווי אַ טייל פון דער "אָריגינעל קויפן-אין" גרופּע, קיין אַפּלאַקיישאַן איז נייטיק.אויב דאס ווערט נישט אויטאמאטיש געטון, גיט א באווייז פון דעם מענטש'ס בארעכטיגונג פאר די דאק באַדזשיטינג צו די פאראנטווארטליכע מעדיקעיד דיסטריקט און בעטן אז זיי ווערן צוגעלייגט צו דער ליסטע פון די פאר וועמען New York State וועט באצאלן די חלק ב מעדיקאַרע פּרעמיע. 

DAC Budgeting ביישפילן קענען זיין געפֿונען אין: קאַלקולאַטיאָן ביישפילן.

אָפּטיילונג 1619 (ב): מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר ארבעטן מענטשן וואָס פאַרלירן SSI

SSI ריסיפּיאַנץ זענען אָפט זארגן אַז זיי וועלן פאַרלירן מעדיקאַיד אויב זיי גיין צו אַרבעטן.אָפּטיילונג 1619 (ב) פון די סאציאל סעקוריטי אקט גיט עטלעכע שוץ פֿאַר די מענטשן דורך קאַנטיניוינג מעדיקאַיד קאַווערידזש אויב די מענטשן פאַרפאַלן SSI פּיימאַנץ ווייַל פון פאַרדינסט.צו באַגרענעצן זיך פֿאַר דעם קאַנטיניוינג מעדיקאַיד קאַווערידזש, אַ מענטש מוזן טרעפן אַלע די פאלגענדע קרייטיריאַ:

• האָבן געווען בארעכטיגט פֿאַר אַ SSI געלט צאָלונג פֿאַר בייַ מינדסטער איין חודש
• נאָך טרעפן די דיסאַביליטי פאָדערונג
• נאָך טרעפן אַלע אנדערע ניט-דיסעביליטי רעקווירעמענץ פֿאַר SSI
• דאַרפֿן מעדיקאַיד בענעפיץ צו אַרבעטן
• האָבן גראָב פאַרדינסט וואָס איז ניט גענוגיק צו פאַרבייַטן SSI, מעדיקאַיד און עפנטלעך פאַנדאַד באַגלייטער זאָרגן באַדינונגס

א SSI בענאַפישיער וואָס פארלירט SSI געלט פּיימאַנץ ווייַל פון הויך פאַרדינסט קען זיין בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד אויב זיי טרעפן 1619 (ב) רעקווירעמענץ. SSA ניצט אַ שוועל סומע צו מעסטן צי דער מענטש 'ס פאַרדינסט איז הויך גענוג צו פאַרבייַטן זייער SSI און מעדיקאַיד בענעפיץ. די שוועל אַמאַונץ זענען דערהייַנטיקט אַניואַלי און זענען ארויס אין די SSA סוף ספר. (https://www.ssa.gov/redbook/eng/main.htm). א מענטש וואס פארלירט 1619 (ב) בארעכטיגונג רעכט צו הויך לוין קענען בעטן אַז SSA רעכענען אַ פּערסאַנייזד שוועל ניצן דעם מענטש ס פאַקטיש מעדיציניש הוצאות.

אויב אַ 1619 (ב) מענטש ס רעסורסן יקסיד די SSI מיטל מדרגה (דערווייַל $ 2,000) פֿאַר אַ יאָר אָדער מער, דער מענטש 'ס 1619 (ב) סטאַטוס איז פּערמאַנאַנטלי טערמאַנייטיד, און די מעדיקאַיד קאַנטיניויישאַן ענדס.אויב אַ מענטש איז ניט מער בארעכטיגט אונטער 1619 (ב) רעכט צו רעסורסן, דער מענטש קען צולייגן פֿאַר די MBI-WPD פּראָגראַם.

אויב דער מענטש ניט מער טרעפן די דיסאַביליטי פאָדערונג, די 1619 (ב) סטאַטוס איז טערמאַנייטיד מיד.אין דערצו, אויב עס ווערט קענטיק אַז מעדיקאַיד איז ניט מער דארף פֿאַר דעם מענטש צו אַרבעטן, די 1619 (ב) סטאַטוס וועט סוף.

מענטשן וואָס באַקומען מעדיקאַיד אונטער 1619 (ב) סטאַטוס, ווי דאַק און פּיקקלע באַדזשיטינג, זענען בארעכטיגט פֿאַר צאָלונג פון די מעדיקאַרע טייל ב פּרעמיע דורך די שטאַט פון ניו יארק.

קאַבאָלע פון סערוויסעס

ווען מעדיקאַיד איז אָטערייזד, אַ באַקומער וועט באַקומען אַ שטענדיק פּלאַסטיק New York State בענעפיץ אידענטיפיקאַטיאָן קאַרד וואָס מוזן זיין דערלאנגט ווען ער ריסיווז מעדיציניש באַדינונגס פון אַ מעדיקאַיד ענראָולד שפּייַזער:

דער קאַרטל גיט די שפּייַזער די אידענטיפֿיצירונג אינפֿאָרמאַציע דארף צו באַשטעטיקן די בארעכטיגונג פון די באַקומער אויף די טאָג פון דינסט. דער שפּייַזער וועט אויך קענען באַשטימען אויב עס איז מעדיקאַרע אָדער אנדערע געזונט פאַרזיכערונג קאַווערידזש וואָס קען זיין בארעכטיגט צו באַצאָלן פֿאַר די סערוויס. זינט מעדיקאַיד איז דער פּייַער פון לעצטע ריזאָרט, אנדערע קוואלן פון קאַווערידזש מוזן ווערן גענוצט איידער די דינסט איז פאָוקיסט צו מעדיקאַיד.

די קאָרט כּולל אַ מענטש 'ס ID #, אָפט ריפערד צו ווי אַ CIN.דעם און די פאַל נומער זענען פּערסאַנאַלי ידענטיפיינג אינפֿאָרמאַציע און זאָל זיין פריי בלויז צו יענע מיט אַ וועראַפייד נויט פֿאַר די HIPAA פֿאַרבונדענע אינפֿאָרמאַציע.

אָנווער פון מעדיקאַיד קאַרד

צו באשטעלן א נייע מעדיקעיד קליענט בענעפיט אידענטיפיקאציע קארטל, אויב דער מענטש ס מעדיקעיד איז דורך די New York State פון געזונט, קאָנטאַקט די רופן צענטער בייַ (855) 355-5777. אויב דער מענטש 'ס מעדיקאַיד איז דורך די היגע דעפּאַרטמענט פון סאציאל סערוויסעס (LDSS) (https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm), רופן אָדער באַזוכן דעם אָפיס.

אין ניו יארק סיטי, רופן 311 צו דערגרייכן NYC HRA אָדער רופן די HRA מעדיקאַיד העלפּליין בייַ (888) 692-6116 צו פאַרבייַטן אַ מעדיקאַיד קאָרט. עס איז אויך אַן אָנליין בעטן פאָרעם: https://portal.311.nyc.gov/article/?kanumber=KA-02340.

ווען אַ נייַע CBIC קאָרט איז ארויס צו אַ מענטש, אַלע פריער ארויס קאַרדס זענען ינוואַלאַדייטאַד.

אויס פון שטאַט באַדינונגס

מעדיקעיד קאַווערידזש קען זיין בנימצא פֿאַר סערוויסעס דארף אַרויס New York State אויב דער אויס-פון-שטאַט שפּייַזער איז אויך אַ New York State מעדיקאַיד שפּייַזער.איידער איר אַרומפאָרן אויס פון שטאַט, אַ מעדיקאַיד באַקומער אָדער זייער פארשטייער זאָל פרעגן די מעדיציניש פּראַוויידערז זיי וואָלט ווי צו נוצן אויב דער שפּייַזער אַקסעפּץ New York State מעדיקאַיד.אויב דער שפּייַזער קען נישט אָננעמען NYS Medicaid, אָבער וואָלט ווי צו, זיי קענען פאַרשרייַבן אין:

https://www.emedny.org/info/providerenrollment/.

טראַנספּאָרטאַטיאָן

ריקוועס פֿאַר פריערדיק האַסקאָמע מוזן זיין געמאכט מיט די NYS דעפּאַרטמענט פון געזונט (DOH) קאָנטראַקטעד טראַנספּערטיישאַן שפּייַזער https://www.medanswering.com/ .

דאָס איז נישט אַפּלייז צו מגילה אָדער רעזידאַנסיז וואָס האָבן טראַנספּערטיישאַן אַרייַנגערעכנט אין זייער קורס (למשל, IRA, CR, DC, ICF/IDD) סייַדן עס איז נויטפאַל טראַנספּערטיישאַן אָדער אַ דאָקטער באפוילן ספּעציעל טראַנספּערטיישאַן - אין די קאַסעס, פריערדיק האַסקאָמע מוזן זיין באקומען פֿאַר מעדיקאַיד צו באַצאָלן די טראַנספּערטיישאַן פאָדערן.

רעסערטיפיקאַטיאָן / רינואַל

מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר אַ מענטש וואָס איז נישט בארעכטיגט ווי אַ SSI באַקומער מוזן זיין ריסערטאַפייד בייַ מינדסטער אַניואַלי.עטלעכע מענטשן וועלן אויטאָמאַטיש רעסערטיפיעד באזירט אויף קרייטיריאַ באַשטימט דורך די דעפּאַרטמענט פון געזונט.אויב נישט פּאַסיק פֿאַר אַן אָטאַמאַטיק רעקטאַפאַקיישאַן, דער מענטש אָדער זייער אָטערייזד פארשטייער מוזן פאַרענדיקן אַ רעסערטאַפיקאַטיאָן פאָרעם און צושטעלן אַלע פארלאנגט דאַקיומענטיישאַן.

עטלעכע מענטשן זענען נישט פארלאנגט צו צושטעלן דאַקיומענטיישאַן פֿאַר מעדיקאַיד רינואַל.SSI-פֿאַרבונדענע ריסיפּיאַנץ ענראָולד אין די HCBS ווייווער וואָס זענען אָטערייזד פֿאַר קאַמיוניטי קאַווערידזש מיט קאַמיוניטי באַזירט לאַנג-טערמין קער זענען נישט פארלאנגט צו צושטעלן דאַקיומענטיישאַן פון, אָבער מוזן באַווייַזן צו האַכנאָסע, רעסורסן און רעזידאַנסי ענדערונגען אין דער צייט פון מעדיקאַיד רינואַל.

א סימפּלאַפייד מעדיקאַיד רינואַל פאָרעם און פּאָסט-אין פּראָצעס איז בנימצא.די קאָמפּיוטער-דזשענערייטאַד מעדיקאַיד רינואַל (רעסערטיפיקאַטיאָן) פאָרעם איז פּאָסט צו די באַקומער און / אָדער אָטערייזד פארשטייער מיט אַ דעקל בריוו צו רעקאָמענדירן דעם מענטש אַז קאַווערידזש איז יקספּייערז.דער בריוו דערקלערט די נויטווענדיקייט צו צוריקקומען דעם פארענדיקט רינואַל פאָרעם מיט קראַנט אינפֿאָרמאַציע און דאַקיומענטיישאַן, אויב פארלאנגט, צו די צונעמען LDSS.א פּאַפּיר ווערסיע פון די רינואַל איז אויך אין נוצן.

ענטפער צו קיין מעדיקאַיד ריסערטאַפאַקיישאַן בעטן איידער די טערמין אויף די פאָרעם איז ימפּעראַטיוו. דורכפאַל צו טאָן דאָס קען פירן צו אָפּמאַך פון דעם מענטש 'ס מעדיקאַיד קאַווערידזש.

רעפּאָרטינג ענדערונגען צו די מעדיקאַיד דיסטריקט

דער מענטש אָדער דער מענטש 'ס אָטערייזד פארשטייער מוזן געבנ צו וויסן די מעדיקאַיד דיסטריקט פון ענדערונגען וואָס קען ווירקן מעדיקאַיד בארעכטיגונג אָדער קאַווערידזש.די ענדערונג מוזן זיין געמאלדן אין צען טעג נאָך דעם סוף פון די חודש אין וואָס די ענדערונג איז פארגעקומען.דער באַריכט מוזן אַרייַננעמען דעם רעפּאָרטער 'ס נאָמען, די נאָמען, CIN און פאַל נומער פון דעם מענטש, פאקטן וועגן די ענדערונג און דאַטע פון דער ענדערונג.

די פאלגענדע זענען ביישפילן פון ענדערונגען וואָס דער מענטש אָדער פארשטייער מוזן באַריכט:

• טוישן פון אַדרעס
• טוישן אין לעבעדיק אָרדענונג
• ענדערונג אין האַכנאָסע
• טוישן אין רעסורסן
• טוישן אין אנדערע געזונט פאַרזיכערונג
• טויט פון אַ מענטש
• טויט פון אַ ספּאַוס אָדער ווער עס יז אין דעם מענטש 'ס הויזגעזינד
• ענדערונג אין מעראַטאַל סטאַטוס
• ענדערונג אין בירגערשאַפט אָדער ימאַגריישאַן סטאַטוס
• טוישן אין הילף מיט לעבעדיק הוצאות פון פרענדז אָדער קרובים
• אַרייַנטרעטן צו אָדער אָפּזאָגן פון אַן ינסטיטושאַן (שפּיטאָל, שוועסטעריי היים, טורמע אָדער טורמע)
• אַוועק פון די שטאַט פֿאַר מער ווי 30 קאָנסעקוטיווע טעג
• מעדיציניש פֿאַרבעסערונג אָדער אנדערע ענדערונג פון דיסייבאַלינג צושטאַנד
• צוריקקומען צו, אָנווער פון אָדער ריטייערמאַנט פון אַרבעט
• די ענדערונג אין אַן IRWE
• טוישן אין אַ פֿאַרבונדן נאָמען

קאָונטי צו קאָונטי מאָוועס (לובערטאָ)

ווען א מענטש באוועגט זיך פון איין קאָונטי צו אנדערן, די שיקט קאָונטי (קאַונטי פון וואָס דער מענטש איז מאָווינג) פאָרזעצן מעדיקאַיד קאַווערידזש פֿאַר אַ גאַנץ חודש נאָך דעם חודש עס איז נאָוטאַפייד דורך די מעדיקאַיד באַקומער פון די מאַך.די ריסיווינג קאָונטי (קאַונטי צו וואָס דער מענטש איז אריבערגעפארן) עפֿנט מעדיקאַיד קאַווערידזש באזירט אויף דער אָריגינעל קאָונטי ס יגזיסטינג דערלויבעניש צייט (יוזשאַוואַלי 12 חדשים).די ריסיווינג קאָונטי האלט מעדיקאַיד קאַווערידזש אָפן ביז דער מענטש 'ס ווייַטער סקעדזשולד מעדיקאַיד ריסערטאַפאַקיישאַן אָדער פֿאַר אַ מינימום פון פיר חדשים.

מעדיקעיד ריסיפּיאַנץ מוזן געבנ צו וויסן זייער שיקט קאָונטי אין שרייבן וועגן זייער מאַך און זייער נייַע אַדרעס פֿאַר דעם פּאָליטיק צו צולייגן.די פּאָליטיק איז נישט אַפּלייז צו די פאלגענדע:

• סופּפּלעמענטאַל זיכערהייט האַכנאָסע ריסיפּיאַנץ (עס איז אַ יגזיסטינג אָטאַמייטיד פּראָצעס צו אַריבערפירן קאַווערידזש צו די ריסיווינג קאָונטי)
• מענטשן וואָס מאַך פון אַ כראָניש זאָרגן באַשטעטיקן (למשל, ICF / IDD, שפּיטאָל, סייקיאַטריק צענטער, אָדער שוועסטעריי היים)
• מענטשן וואָס זענען געשטעלט אין אַ וווינאָרט ווו OPWDD (דיסטריקט 98) אָדער OMH (דיסטריקט 97) איז די מעדיקאַיד דיסטריקט

מענטשן אין די לעצטע צוויי קאַטעגאָריעס זאלן האָבן צו צולייגן ווידער מיט די ריסיווינג דיסטריקט און זאָל קאָנטאַקט דעם דיסטריקט אין שרייבן פֿאַר ווייַטער אינפֿאָרמאַציע.

באוועגט פון NYSoH צו לאקאלע דיסטריקט

קינדער וואָס זענען אָפּוודד HCBS ווייווער ריסיפּיאַנץ זאָל האָבן יבערגאַנג זייער מעדיקאַיד קאַסעס פון די NYSoH צו די היגע דיסטריקט. דאָס וועט העלפֿן פאַרמייַדן אָטאַמאַטיק טערמאַניישאַנז אָדער ענדערונגען אין זייער פאַל וואָס קען אויך ווירקן זייער HCBS ווייווער באַדינונגס. יבערגאַנג קענען זיין געמאכט דורך קאָנטאַקט די NYS דעפּאַרטמענט פון געזונט יבערגאַנג מאַנשאַפֿט אין [עמאַיל פּראָטעקטעד]און צושטעלן די פאלגענדע אינפֿאָרמאַציע:

• מענטש ס נאָמען
• דאָב
• CIN
• חשבון אָדער פאַל נומער
• טיפּ פון אָפּזאָגן סערוויס (s)
• HCBS ווייווער דאַקיומענטיישאַן

די HCBS ווייווער דאַקיומענטיישאַן קענען זיין אַ מעלדונג פון באַשלוס אָדער אַ בריוו פון הקדמה פון די FBEAM אָדער אַ שריפט מעלדונג פון DDRO אַז דער מענטש איז אַ HCBS ווייווער אַפּליקאַנט וואָס בעטן ספּעציפיש באַדינונגס און האט אַ געענדיקט HCBS ווייווער אַפּלאַקיישאַן אויף טעקע פּענדינג מעדיקאַיד האַסקאָמע.

אויב אַ מענטש איז נישט שטימען מיט די אָפּלייקענונג פון זייער אַפּלאַקיישאַן, טערמאַניישאַן פון קאַווערידזש אָדער רעדוקציע אין בענעפיץ, זיי האָבן די רעכט צו אַפּעלירן די פעסטקייַט.דער אַפּליקאַנט קען בעטן אַ היגע זיצונג, אַ שיין געהער אָדער ביידע.

דער ציל פון אַ היגע זיצונג איז צו אָפּשאַצן אינפֿאָרמאַציע צוגעשטעלט, דיסקוטירן די יקער פֿאַר די באַשלוס, ענטפֿערן פֿראגן און זוכן צו באַשליסן קיין מיסאַנדערסטאַנדינגז.אויב דער ארבעטער באשלאסן אז אן אומרעכט באשלוס איז געמאכט געווארן, ווערט צוגעגרײט א קערעקטעד מעלדונג פארן אפליקאנט, און נויטיק אקציע ווערט גענומען צו אקטיווירן אדער פארריכטן דעם מענטש'ס מעדיקעיד קאַווערידזש.

אויב עס איז נויטיק אַ שיין געהער, די בעטן מוזן זיין פיילד אין 60 טעג פון די מעלדונג טאָג אויף די אָנזאָג פון באַשלוס. אויב די בקשה איז נישט באקומען דורך DOH ביי די טערמין, DOH קען קלייַבן נישט צו הערן די קלאָג. אויב א פארלאנג פאר א יושרדיקן פארהער ווערט אריינגעגעבן איידער די באמערקונג פון באשלוס נעמט אפעקט (אין 10 טעג), מוז מען פארבליבן אן אנטשיינדזשד מעדיקעיד קאַווערידזש, אויב דער יוריד געהער באַשלוס איז ארויס.

בעטן אַ שיין געהער

מענטשן קענען בעטן אַ שיין געהער דורך: 

• רופן די סטעיטווידע אָפּצאָל-פריי נומער: (800) 342-3334
• פאַקס (518) 473-6735
• אָנליין ביי: https://otda.ny.gov/hearings/request/#online
• שרייבט צו: די פער העאַרינג אָפּטיילונג, ניו יארק סטעיט אַמט פון צייטווייליגע און דיסאַביליטי הילף, פּאָבאָקס 1930, אַלבאַני, ניו יארק 12201

נאָך אינפֿאָרמאַציע וועגן פער העאַרינגס איז בארעכטיגט ביי: https://fairhearinghelpny.org/

מאַנאַגעד זאָרגן איז אַ געזונט זאָרגן סיסטעם וואָס קאָואָרדאַנאַץ די טנייַ, קוואַליטעט און קאָס פון זאָרג פֿאַר זייַן ענראָולד מיטגלידער.ווען אַ מענטש זיך איינגעשריבן אַ געראטן זאָרגן פּלאַן, דער מענטש סאַלעקץ אַ דאָקטער, אָפט ריפערד צו ווי אַ ערשטיק זאָרגן פּראַקטישנער (PCP), וואָס איז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר קאָואָרדאַנייטינג זייער געזונט זאָרגן.

Medicaid Managed Care (MMC) אָפפערס פילע New Yorkers אַ געלעגנהייט צו קלייַבן אַ מעדיקאַיד געזונט פּלאַן וואָס פאָוקיסיז אויף פּרעווענטאַטיוו געזונט זאָרגן.אין רובֿ קאַונטיז, אויב אַ מענטש איז בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד, זיי זענען פארלאנגט צו פאַרבינדן אַ געראטן זאָרגן געזונט פּלאַן.עס זענען עטלעכע אויסנעמען צו מאַנדאַטאָרי ענראָולמאַנט (זען ענראָולמאַנט אין מעדיקאַיד מאַנאַגעד קער אונטן).ענראָולמאַנט אין אַ MMC פּראָגראַם דורך אַ געזונט וישאַלט אָרגאַניזאַציע (המאָ), קליניק, שפּיטאָל אָדער דאָקטער גרופּע איז בנימצא אין רובֿ LDSS אָפאַסיז.נאָך דזשוינינג אַ געראטן זאָרגן פּלאַן, מענטשן מוזן נוצן פּאַרטיסאַפּייטינג פּראַוויידערז (רופאים, טעראַפּיס, אאז"ו ו) צו אַקסעס געזונט באַדינונגס.

סערוויסעס באדעקט אונטער מעדיקאַיד מאַנאַגעד קער

Medicaid Managed Care (MMC) קאָווערס רובֿ פון די בענעפיץ וואָס אַ מענטש וועט דאַרפֿן, אַרייַנגערעכנט אַלע פּרעווענטאַטיוו און ערשטיק זאָרגן, ינפּאַטיענט זאָרגן און אויג זאָרגן.מענטשן מיט געראטן זאָרגן פּלאַנז קענען נוצן זייער מעדיקאַיד נוץ קאָרט צו אַקסעס סערוויסעס וואָס די פּלאַן טוט נישט דעקן (קאַרווד-אויס באַדינונגס).

באַמערקונג: מענטשן ענראָולד אין MMC קענען באַקומען CCO און זיין ענראָולד אין די HCBS ווייווער.

ענראָולמאַנט אין מעדיקאַיד מאַנאַגעד קער

ענראָולמאַנט אין MMC איז פארלאנגט סייַדן אַ מענטש טרעפן די קרייטיריאַ פֿאַר אָדער פּאָטער אָדער יקסקלודיד קאַטעגאָריעס. פטור מענטשן קענען קלייַבן אויב זיי ווילן צו פאַרשרייַבן אין MMC. אויסגעשלאסן מענטשן זיי זענען נישט ערלויבט צו פאַרשרייַבן אין MMC און אויב זיי זענען שוין ענראָולד, זיי מוזן זיין דיסענראָולד.

די פאלגענדע מענטשן זענען דערווייַל פטור:

• מענטשן האָבן זיך איינגעשריבן אין די OPWDD HCBS ווייווער
• מע ן הא ט זי ך אײנגעשריב ן אי ן א קינדער־װיילער
• מענטשן האָבן זיך איינגעשריבן אין אַ TBI ווייווער
• מענטשן מיט קעראַקטעריסטיקס און באדערפענישן ענלעך צו מענטשן וואָס זענען ענראָולד אין אַ קינדער ווייווער, HCBS ווייווער, אָדער יענע וואָס לעבן אין ICFs אָדער DCs (קאַמאַנלי ריפערד צו ווי "קוק-אַלייקס")
• געבוירן אמעריקאנער

מענטשן וואָס וווינען אין ICF / IIDs, DCs און SRUs, יענע וואָס באַקומען ביידע מעדיקאַיד און מעדיקאַרע (צווייענדיק בארעכטיגט) און מענטשן מיט פולשטענדיק דריט פארטיי געזונט פאַרזיכערונג זענען דערווייַל ויסשליסן פֿון MMC.

SSI בענאַפישיעריז מוזן קלייַבן אַ פּלאַן אין 90 טעג פון ריסיווינג די מיילינג וועגן מעדיקאַיד מאַנאַגעד קער.מענטשן וואָס טאָן ניט קלייַבן אַ געזונט פּלאַן אין דעם צייט, וועט זיין אויטאָמאַטיש אַסיינד צו אַ געזונט פּלאַן.New York State האט קאָנטראַקטעד מיט אַן ענראָולמאַנט מעקלער צו אַרוישעלפן מענטשן מיט סעלינג אַ געראטן זאָרגן פּלאַן.ניו יארק מעדיקאַיד טשויס (NYMC), אויך גערופן מאַקסימוס, קענען זיין ריטשט בייַ: 1-800-505-5678 אָדער https://www.nymedicaidchoice.com/

נאָך אינפֿאָרמאַציע וועגן Medicaid Managed Care קענען זיין געפֿונען אין:

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/

OPWDD & Medicaid Managed Care

זינט 2021, OPWDD יקספּעקץ צו שוטעף מיט עטלעכע געראטן זאָרגן פּלאַנז צו דינען מענטשן מיט אַנטוויקלונג דיסאַבילאַטיז און זייער פאַמיליעס. די ערשט ענראָולמאַנט אין די פּלאַנז וועט זיין וואַלאַנטערי, אָבער יווענטשאַוואַלי די יגזעמשאַנז אויבן וועט זיין אויפגעהויבן. נאָך אַ יאָר, OPWDD יקספּעקץ אַז יענע וואָס זענען נישט יקסקלודיד פון מעדיקאַיד געראטן זאָרגן (זען אויבן) וועט זיין ענראָולד אין געראטן זאָרג. 

ווי OPWDD און די וואָס מיר דינען מאַך ווייַטער אין געראטן זאָרגן, קראַנט אינפֿאָרמאַציע וועט זיין פּאָסטעד אויף די OPWDD וועבזייטל.

FIDA (פוללי ינאַגרייטיד צווייענדיק אַדוואַנטידזש פּלאַן)

OPWDD אַרבעט איצט מיט Partners Health Plan (PHP) צו צושטעלן מעדיקאַיד געראטן זאָרגן צו מענטשן מיט אַנטוויקלונג דיסאַביליטיז אין די דאַונסטייט געגנט. אַלע מעדיקאַיד און מעדיקאַרע באַדינונגס זענען באדעקט דורך פּאַרטנערס געזונט פּלאַן (PHP) אַרייַנגערעכנט פולשטענדיק זאָרגן קאָואָרדאַניישאַן, HCBS ווייווער באַדינונגס, דאקטוירים, מעדאַקיישאַנז, טראַנספּערטיישאַן און דענטאַל. עס זענען קיין דעדוקטאַבאַלז, פּרעמיומס, קאָפּייַס אָדער קאָינסוראַנסע פֿאַר דעם פּלאַן. צו זיין בארעכטיגט פֿאַר די FIDA, אַ מענטש מוזן:

• זיין עלטער 21 און
• לעבן אין NYC, Nassau, Rockland, Suffolk אָדער Westchester, און
• האָבן ביידע מעדיקאַיד און מעדיקאַרע (צווייענדיק בארעכטיגט), און
• באַקומען מעדיקאַיד דורך LDSS אָדער OPWDD דיסטריקט 98, נישט NYSoH, און
• זיין OPWDD און ICF לעוועל פון קער בארעכטיגט, און
• ניט וווינען אין אַ שוועסטעריי היים, DC / SRU, OASAS אָדער OMH מעכירעס.

פאַרשרייַבן אין דעם פּראָגראַם איז וואַלאַנטערי.NY Medicaid Choice (NYMC) האט אַ דעדאַקייטאַד טעלעפאָן נומער פֿאַר די FIDA-IDD ביי (844) 343-2433.NYMC וועט אויך שיקן בריוו וואָס ינווייץ מענטשן צו פאַרשרייַבן און וועט פאָרשיקן די ענראָולמאַנט פּאַקאַט דארף צו פאַרבינדן דעם פּלאַן.ענראָולמאַנט איז אויך שטענדיק פּראָספּעקטיוו.פֿאַר בייַשפּיל, אויב דער מענטש ריקוועס ענראָולמאַנט אויף יאנואר 5, די ענראָולמאַנט וועט זיין עפעקטיוו 1 פעברואר. פאַרשרייַבן מוזן זיין געענדיקט איידער די^20th פון קיין געגעבן חודש.  

אויב אַ מענטש דאַרף אָדער טשוזיז צו אָפּזאָגן פון די FIDA-IDD, PHP איז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר קאָואָרדאַנייטינג די יבערגאַנג פון די סערוויסעס און העלפּינג דעם מענטש צו געפֿינען אַ זאָרג פאַרוואַלטער אויב דער פּלאַן איז ינפאָרמד אין אַ צייט.בשעת PHP וועט נישט פאַרשרייַבן מענטשן אין די FIDA בשעת זיי וווינען אין אַ שוועסטעריי היים, זיי וועלן באַצאָלן פֿאַר קורץ-טערמין שוועסטעריי קאָס, אויב אַ מענטש לעבעדיק אין שטוב און שוין ענראָולד אין די פידאַ דאַרף די זאָרג.

FIDA-IDD איז דער בלויז MLTC פּלאַן וואָס אָפּוודד HCBS ווייווער ענראָולז קענען פאַרבינדן.

מער אינפֿאָרמאַציע וועגן דעם יינציק פּראָגראַם איז בנימצא אין:

https://opwdd.ny.gov/location/partners-health-planfida-idd.  

געראטן לאנג-טערמין קער (MLTC) פּלאַנז זענען אַנדערש פון MMC און עס איז וויכטיק אַז מענטשן און פּראַוויידערז פֿאַרשטיין די דיפעראַנסיז.בשעת MMC פּלאַנז, ווי דיסקרייבד אויבן, וועט באַצאָלן פֿאַר OPWDD באַדינונגס אָדער לאָזן אָפּצאָל-פֿאַר-דינסט צאָלונג פֿאַר די סערוויסעס, MLTC פּלאַנז וועט נישט באַצאָלן פֿאַר קיין OPWDD באַדינונגס.מענטשן וואָס ווילן צו פאַרשרייַבן אין אַ MLTC פּלאַן מוזן קלייַבן צווישן OPWDD באַדינונגס און די סערוויסעס באדעקט דורך די MLTC פּלאַן ווייַל זיי קענען נישט זיין ענראָולד אין ביידע אין דער זעלביקער צייט.דער בלויז ויסנעם צו דעם איז די FIDA-IDD פּלאַן געזען אויבן.

צו באַשליסן צי אַ מענטש איז ענראָולד אין מאַנאַגעד לאנג טערמין קער אָדער מיינסטרים מאַנאַגעד קער, קוק אין די פּלאַן קאָד אין ePACES און פאַרגלייַכן צו די טשאַרט אויף די DOH וועבזייטל אין:

https://www.emedny.org/ProviderManuals/AllProviders/PDFS/Information_for_All_Providers_Managed_Care_Information.pdf. 

PACE (פּראָגראַם פון אַלע-ינקלוסיוו זאָרגן פֿאַר די עלטער)

די מגילה פון אַלע-ינקלוסיוו זאָרגן פֿאַר די עלטער (PACE) איז אַ טיפּ פון מלטק. מענטשן קענען ניט זיין ענראָולד אין ביידע PACE און די OPWDD HCBS ווייווער. אינפֿאָרמאַציע וועגן PACE איז בנימצא אין:

https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/pace/index.html

https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/pace/pace-benefits/index.html

https://www.nymedicaidchoice.com/ask/pace

פּלאַנז צו דינען מעדיקאַיד / מעדיקאַרע בארעכטיגט יחידים

פּלאַנירונג צו דינען מעדיקאַיד בארעכטיגט יחידים בלויז

 1 - אַ יחיד, צו באַקומען LTSS, איז מאַנדייטיד צו פאַרשרייַבן אין אַ געראטן לאנג טערמין קער פּלאַן. צווייענדיק מענטשן ענראָולד אין אַ פּאַרטיייש היטל זענען פּאַסיוולי ענראָולד אין די FIDA.
2 - HARP & HIV SNP זענען מעדיקאַיד-בלויז אנדער ברירה פּלאַן אָפּציעס פֿאַר קוואַלאַפייד מענטשן וואָס אַנדערש זענען מאַנדאַטאָרי ענראָולד אין מיינסטרים מאַנאַגעד קער.
3 - "פולשטענדיק" רעפערס צו אַ מעדיציניש נוץ פּעקל וואָס כולל אַקוטע ינפּאַטיענט און אַוטפּיישאַנט באַדינונגס, אַפּטייק, LTSS און זאָרגן פאַרוואַלטונג.
4 - מענטשן מיט IDD בארעכטיגונג מוזן אויך טרעפן די נאָרמאַל בארעכטיגונג רעקווירעמענץ אנגעוויזן אויבן אונטער יעדער טיפּ פון מאַנאַגעד זאָרגן פּלאַן.

Child Health Plus (CHPlus) איז New York State'ס פריי אָדער נידעריק-קאָסטן געזונט פאַרזיכערונג פֿאַר קינדער אַרויף צו עלטער 19 וואָס זענען נישט בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד.קינדער ענראָולד באַקומען זאָרגן דורך געראטן זאָרגן פּלאַנז.אונטער CHPlus, עס איז קיין אָפּצאָל-פֿאַר-דינסט קאָמפּאָנענט און OPWDD באַדינונגס זענען נישט באדעקט.אינפֿאָרמאַציע וועגן CHPlus איז אַרייַנגערעכנט דאָ ווייַל עס קען זיין נוציק פֿאַר משפּחה מיטגלידער פון מענטשן געדינט דורך OPWDD.

דעפּענדינג אויף די האַכנאָסע פון די משפּחה, אַ קינד וואָס איז נישט בארעכטיגט פֿאַר מעדיקאַיד קען זיין קוואַלאַפייד פֿאַר קינד געזונט פּלוס. אינפֿאָרמאַציע וועגן דעם פּראָגראַם קענען זיין באקומען דורך רופן 1-800-698-4KIDS (1-800-698-4543) און פרעגן וועגן קינד געזונט פּלוס. אינפֿאָרמאַציע, אַרייַנגערעכנט האַכנאָסע און קאַווערידזש טשאַרץ, קענען אויך זיין געפֿונען אין די ניו יארק סטעיט דעפּאַרטמענט פון געזונט וועבזייטל ביי:

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/eligibility_and_cost.htm

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/what_benefits_can_you_get.htm

אַפּפּליקאַטיאָן פּראָצעס

אַפּלייינג פֿאַר קינד געזונט פּלוס איז דורכגעקאָכט דורך די New York State פון געזונט (NYSOH) וועבזייטל ביי https://nystateofhealth.ny.gov.  צו באַשליסן וואָס קאַווערידזש אַ מענטש וועט באַקומען און אויב הילף צו באַצאָלן פֿאַר קאַווערידזש איז בנימצא, די פאלגענדע אינפֿאָרמאַציע קען זיין געבעטן:

• סאציאל סעקוריטי נומערן (אָדער דאָקומענט נומערן פֿאַר לעגאַל ימאַגראַנץ וואָס דאַרפֿן געזונט פאַרזיכערונג)
• געבורט דאַטעס
• עמפּלויערס און האַכנאָסע אינפֿאָרמאַציע פֿאַר אַלעמען אין דער משפּחה
• פּאָליטיק נומערן פֿאַר קיין קראַנט געזונט פאַרזיכערונג
• אינפֿאָרמאַציע וועגן קיין אַרבעט-פֿאַרבונדענע געזונט פאַרזיכערונג בנימצא צו די משפּחה

הילף מיט דעם אַפּלאַקיישאַן פּראָצעס איז בארעכטיגט דורך אין-מענטש אַסיסטאָרס (IPAs), נאַוויגאַטאָרס און סערטיפיעד אַפּפּליקאַטיאָן קאָונסעלאָרס (קאַקס), וואָס אַלע זענען טריינד און סערטאַפייד דורך די ניו יארק סטעיט דעפּאַרטמענט פון געזונט.

יפּאַס / נאַוויגאַטאָרס צושטעלן אין-מענטש ענראָולמאַנט הילף צו מענטשן וואָס וואָלט ווי הילף אַפּלייינג פֿאַר געזונט פאַרזיכערונג דורך די מאַרקעטפּלאַסע.הילף איז צוגעשטעלט אין באַקוועם, קהל-באזירט לאָוקיישאַנז און איז פריי.א רשימה פון IPA / נאַוויגאַטאָר מאַפּע לאָוקיישאַנז קענען זיין געפֿונען אין:

 http://info.nystateofhealth.ny.gov/IPANavigatorSiteLocations.

CACs זענען אויך טריינד צו צושטעלן ענראָולמאַנט הילף צו מענטשן וואָס אַפּלייינג פֿאַר קאַווערידזש דורך די מאַרקעטפּלאַסע, און קען אַרבעטן אין ערטער ווי האָספּיטאַלס, קליניקס, פּראַוויידערז און געזונט פּלאַנז.מער אינפֿאָרמאַציע וועגן קאַקס, אַרייַנגערעכנט ווו זיי זענען ליגן, קענען זיין באקומען דורך רופן 1-855-355-5777.

קאַנווערזשאַן פּראָצעס

זאָל אַ קינד מיט קינד געזונט פּלוס קאַווערידזש דאַרפֿן OPWDD באַדינונגס, ברענגען זייער פאַל צו די ופמערקזאַמקייט פון די NYS דעפּאַרטמענט פון געזונט יבערגאַנג אַפּאַראַט (זען אויבן). זיי וועלן אַרוישעלפן צו אַריבערפירן דעם פאַל פון CHP צו די קאָונטי LDSS פֿאַר מעדיקאַיד קאַווערידזש.